早产临床诊与治疗指南.pptVIP

早产的治疗—糖皮质激素 适应症：所有妊娠?28~34+6?周的先兆早产应当给予１个疗程的糖皮质激素。若早产临产，来不及完成完整疗程者，也应给药。 用法：两者效果相当(与2007版对比，取消羊膜腔注射) 倍他米松： 12?mg?肌内注射，24?h?重复?1?次，共?2?次 地塞米松： 6?mg?肌内注射，12?h?重复?1?次，共?4?次 荟萃分析显示，早产孕妇产前应用糖皮质激素能降低新生儿死亡率、呼吸窘迫综合征、脑室周围出血、坏死性小肠炎的发病率，以及缩短新生儿入住?ICU?的时间。 早产的治疗—抗生素 对于胎膜完整的早产，使用抗生素不能预防早产，除非分娩在即而下生殖道?B?族溶血性链球菌检测阳性，否则不推荐应用抗生素。 早产的治疗—产时处理与分娩方式 转诊：早产儿尤其是?32?孕周的极早产儿需要良好的新生儿救治条件，故对有条件者可转到有早产儿救治能力的医院分娩； 监护：产程中加强胎心监护有助于识别胎儿窘迫，尽早处理； 分娩镇痛：以硬脊膜外阻滞麻醉镇痛相对安全。 干预：不提倡常规会阴侧切，也不支持没有指征的产钳应用； 臀位分娩方式：对臀位特别是足先露者应根据当地早产儿治疗护理条件权衡剖宫产利弊，因地制宜选择分娩方式。 断脐：早产儿出生后适当延长?30~120?s?后断脐带，可减少新生儿输血的需要，大约可减少?50%?的新生儿脑室内出血。 * 早产临床诊断与治疗指南（2014） 王蕾蕾 中国医科大学附属盛京医院 背景 以《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》（2007）为基础 参考多国最新指南及循证医学证据，结合我国国情进行更新 单胎妊娠 仅适用于：胎膜完整 自发性早产 主要内容 早产的定义及分类 早产高危人群 早产的预测 早产的预防 早产的诊断 早产的治疗 早产的定义及分类 定义：上限：37周 下限：28周或新生儿出生体重≥1000克 自发性早产 根据病因 治疗性早产 早产的高危人群 有晚期流产及（或）早产史者 阴道超声检查：孕中期宫颈长度（CL）25mm 子宫颈手术史，生殖系统发育畸形 孕妇年龄： ≤17岁或35岁 妊娠间隔过短 早产的高危人群 过度消瘦 多胎妊娠 辅助生殖技术助孕 胎儿及羊水量异常 有妊娠并发症或合并症 烟酒、吸毒等异常嗜好 早产的预测方法 目前有两个早产预测指标被推荐应用于确定患者是否需要预防性应用特殊类型的孕酮或宫颈环扎术。 1）前次晚期自然流产或早产史 2）妊娠24周前阴道超声测量CL25mm（强调标准化的CL测量方法） 标准化的CL测量方法 早产的预测方法 早产的预防 ★一般预防：针对早产高危因素的宣教及孕期注意事项。 ★特殊类型孕酮的应用： ①微粒化孕酮胶囊（琪宁） ②阴道孕酮凝胶（雪诺同） ③17α羟巳酸孕酮酯 ★宫颈环扎术： ①McDonalds术式 ②Shirodkar术式 ③经腹完成的宫颈环扎术 早产的预防--特殊类型孕酮的应用 ①对有晚期流产或早产史的无早产症状者，不论宫颈长短，均可推荐使用17α羟巳酸孕酮酯 ②对有前次早产史，此次孕24周前宫颈缩短，CL25mm，可经阴道给予微粒化孕酮胶囊200mg/d或孕酮凝胶90mg/d，至妊娠34周 ③对无早产史，但孕24周前宫颈缩短，CL20mm，可经阴道给予微粒化孕酮胶囊200mg/d或孕酮凝胶90mg/d，至妊娠36周 早产的预防--宫颈环扎术 ★能减少早产发生率的适应症仅有如下2种： ①宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，此次妊娠12-14周行宫颈环扎术。 ②有前次早产或晚期流产史，此次为单胎妊娠，妊娠24周前CL25mm，无早产临产、绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿宫内窘迫等禁忌症。 ★需强调，对子宫发育异常、宫颈锥切术后，无预防早产的作用。且对双胎妊娠增加早产和胎膜早破的风险。 早产的预防--宫颈环扎术 ★近期有研究报道，对妊娠18-22周， CL=25mm者，使用特殊的子宫颈托能明显降低34周前早产的风险。 ★目前尚无证据证明孕酮联合宫颈环扎术能提高疗效。 早产的预防--宫颈环扎术 早产的预防--宫颈环扎术 早产的预防 ★尚无证据支持的早产预防方法： 卧床休息； 富含ω3脂肪酸或富含蛋白质的饮食； 口服阿司匹林； 治疗牙周病； 子宫收缩的监测； 筛查遗传性或获得性易栓症； 筛查宫颈阴道B 族溶血性链球菌感染。 早产的诊断 早产临产:凡妊娠满28周~37周，出现规律宫缩（指每20分钟4次或每60分钟内8次），同时宫颈管进