异位妊娠--熊薇修改后.ppt

思考题：1.什么叫异位妊娠？2.输卵管妊娠的病理转归有哪些？ 3.输卵管妊娠的临床症状有哪些？4.异位妊娠的诊断方法有哪些？5.异位妊娠手术治疗与非手术治疗的适应症是什么？ 输卵管妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 停经 多有 有 无 无 多无 无 腹痛 突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散侧 下腹中央阵发性坠痛 两下腹持续性疼痛 持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹 下腹一侧突发性疼痛 下腹一侧突发性疼痛 阴道流血 量少，暗红色，可有蜕膜组织或管型排出 先量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出 无 无 无或有如月经量流血 无 休克 程度与外出血不成比例 程度与外出血成比例 无 无 无或有轻度休克 无 体温 正常，有时稍高 正常 升高 升高 正常 稍高 新世纪全国高等医药院校规划教材 输卵管妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 盆腔检查 举宫颈时一侧下腹疼痛，宫旁或直肠子宫陷 凹有肿块 宫口稍开，子宫增大变软 举宫颈时两侧下腹疼痛，仅在输卵管积水时触及肿块 无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛 无肿块触及，一侧附件压痛 宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显 白细胞计数 正常或稍高 正常 升高 升高 正常或稍高 稍高 血红蛋白 下降 正常 正常 正常 下降 正常 后穹窿穿刺 可抽出不凝血液 阴性 可抽出渗出或脓液 阴性 可抽出血液 阴性 β -HCG 多为阳性 多为阳性 阴性 阴性 阴性 阴性 B超 一侧附件低回声区，其内或有妊娠囊 宫内可见妊娠囊 两侧附件低回声区 子宫附件区无异常图象 一侧附件低回声区 一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂 【治疗】 一．治疗思路 非手术治疗 手术治疗 保守治疗 未破裂或流产 血β－HCG＜2000U/L 无明显内出血 输卵管妊娠包块直径≤4cm 要求保留生育功能 腹腔内出血征象者 出现休克 无生育要求 【治疗】 二、西医治疗（一）药物治疗 适用于早期输卵管妊娠未发生破裂或流产、要求保存生育能力的年轻患者。主要使用甲氨蝶吟（MTX）。可采用全身给药及局部用药。 【治疗】 （二）手术治疗 手术治疗指针： ①生命体征不稳定或有腹腔内出血者； ②诊断不明确者； ③血β－HCG值高或附件包块大者； ④期待疗法或药物治疗禁忌证者； ⑤随诊不可靠者 【治疗】 （二）手术治疗 手术方式有：1. 根治手术： 内出血并发休克的急症患者。 2. 保守性手术：有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。  3. 腹腔镜手术 是治疗异位妊娠的主要方法。  【治疗】 （三）期待疗法 适用于：①腹痛轻，出血少；②随诊可靠；③血β－HCC值低于1000U／L，并持续下降；④无输卵管妊娠破裂证据；⑤附件包块＜3cm或未深及；⑤无腹腔内出血。 三、中医治疗 （一）辨证论治 1. 未破损型 证候：有停经史，阴道淋漓出血，一侧下腹隐痛，盆腔检查一侧附件可有软性包块，有触痛；尿妊娠试验多为阳性，B超检查附件有囊性块物，或宫内无妊娠囊、宫外有妊娠囊；脉弦滑。 治则： 活血化形，消癥杀胚。 方药： 宫外孕11号方。 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术 新世纪全国高等医药院校规划教材 赤芍 丹参 桃仁 三棱 莪术 三、中医治疗 （一）辨证论治 2. 已破损型 （1） 休克型 ：腹腔内急性大出血，有休克体征。 证候： 有停经史，突发性下腹剧痛，拒按，面色苍白，四肢厥逆；或冷汗淋漓、恶心、呕吐，血压下降或不稳定，烦躁不安；脉微欲绝或细数无力。盆腔检查。后穹隆饱饱，有触痛子宫颈抬举痛，子宫正常大小或稍大，宫旁可触及软性包块，触痛明显，后穹隆穿刺抽出不凝褐色血液。 治法： 回阳救脱，活血祛瘀。 方药 ：生脉散（《金匾要略》）合宫外孕1号方。 人参 麦冬 五味子 赤芍 丹参 桃仁 人参 麦冬 五味子 赤芍 丹参 桃仁 （2）不稳定型： 证候： 腹痛拒按，但逐渐减轻，或有少量阴道出血，色暗褐，血压较平稳，盆腔检查可触及到子宫一侧有界线不清之包块；脉细缓。 治则： 活血祛瘀。 方药：宫外孕1号方加味。 赤芍 丹参 桃仁 党参 黄芪。 对有血块形成者，可加用三棱、莪术以消癥散结。但需严密观察病人病情变动，注意药量由少到多，逐渐增加，做好抢救休克的准