高血压临床用药选择.docxVIP

一 要 点 1.定期测量血压，将人群中未知的高血压检测出来，提高人群高血压知晓率。 2.规范测量血压，推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计。 3.因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血管风险，根据总危险决定治疗时机和措施。 4.中国是脑卒中高发区，明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。 5.长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，限盐、限酒、减轻体重有利于高血压的控制。 6.五大类降压药[钙离子通道阻滞剂（CCB）、血 管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受 体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿药、b 受体阻滞剂]及 复方制剂均可作为高血压治疗的选择，根据药物的强适应证选择使用。 7. 对 2 级 或 2 级 以 上 高 血 压 或 高 于 目 标 血 压20/10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的高危患者，可起始用小剂量联合治疗或复方制剂。 8. 一 般 高 血 压 治 疗 的 血 压 目 标 是 小 于 140/90mmHg。(合并有糖尿病或慢性肾病血压控制在130/80mmHg，老年人收缩压140-150mmHg，舒张压小于90mmHg，但不低于65-70mmHg；) 9.血压达标的主要措施：尽量使用长效药；尽量使用联合治疗或复方制剂；加强患者教育和随访管理；及时调整治疗措施（加量或加另一种药）。 10.随访中根据血压是否达标决定随访频率血压达标者 3 个月随访 1 次，未达标者 2~4 周随访1 次。 11.强调患者自我管理，积极推荐患者进行家庭血压测量。 12.对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行防治教育，改善降压治疗依从性。 二 高血压的检出、高血压的诊断与评估 1、易患人群：（1）、 血压高值（收缩压 130~139 mmHg 和/或 舒 张 压 85~89 mmHg）；（2）、超 重（BMI 24~27.9 kg/m2）或 肥 胖（BMI≥28 kg/ m2），和/或腹型肥胖：腰围男≥90 cm（2.7 尺），女≥85 cm（2.5尺）；（3）、高血压家族史（一、二级亲属）；（4）、长期膳食高盐；（5）、长期过量饮酒[每日饮白酒≥100 m（l 2两）]；（6）、年龄≥55 岁。 2、排除继发性高血压： a、常见继发性高血压：慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、???铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。 b、以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院进一步检查确诊：（1）高血压发病年龄小于 30 岁；（2）重度高血压（高血压 3 级）；（3）降压效果差，血压不易控制；（4）血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；（5）夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；（6）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；（7）阵发性高血压，发作时伴头痛、心 悸、皮肤苍白及多汗等；（8）下肢血压明显低于上肢， 双侧上肢血压相差 20 mmHg 以上，股动脉等搏动减 弱或不能触及；（9）长期口服避孕药者。 三、降压药物治疗对象 1、血压在160/100mmHg以上 2、高血压合并糖尿病，或已有其他靶器官损害和并发症； 3、血压持续升高6个月通过改变生活行为控制不佳者； 四、高血压治疗 原则：①小剂量开始②尽可能使用长效药物③合理联合用药，小剂量可减少不良反应④考虑靶器官损害，个体化治疗； 1、非药物治疗 减少食盐 摄入每人每日食盐量逐步降至 6 g 合理饮食减少膳食脂肪 营养均衡，控制总热量 规律运动 强度：中频次：每周 5~7 次；持续时间：每次持续 30 min左右，或累计 30 mi 控制体重 BMI24 kg/m2腰围：男性90 cm；女性85 cm[11] 戒烟坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟，避免被动吸烟 限制饮酒不饮酒；如饮酒，则少量：白酒50 ml/d（1 两/d）、葡萄酒100 ml/d（2 两/d）、啤酒250 ml/d（5 两/d） 心理平衡减轻精神压力，保持平衡心理 高 血 压 药 物 治 疗 种类：CCB（C）、、ACEI 、ARB(A)、噻嗪类利尿药(D)、、β受体阻滞剂(B)以及 固定低剂量复方制剂 α受体阻滞剂 适应症与禁忌症  分类 钙离子通道阻滞剂 表 6 主要降压药种类选用的适应证和禁忌证 适应证 绝对  禁忌证 相对 二氢吡啶类 非二氢吡啶类 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 利尿剂 噻嗪类 襻利尿剂 抗醛固酮药 β受体阻滞剂 老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动