【临床医学】骨外科教案.docVIP

第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 3 页 外科学教案首页 教师：余峰彬 标 题: 骨 折 概 论 学时:理论2学时 教学目的: 1.说出骨折的定义、病因、分类、影响骨折愈合的因素。 2.说出骨折的临床表现与专有体征。 3.说出骨折的急救与治疗方法。 教学重点:骨折的定义、病因、分类、影响骨折愈合的因素。骨折的临床表现与专有体征。骨折的急救与治疗方法。 教学难点: 骨折的分类、影响骨折愈合的因素。 教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生理解掌握骨折的定义、病因、分类、影响骨折愈合的因素。骨折的临床表现与专有体征。骨折的急救与治疗方法。在讲课时按需要随时播放有关视频以加深学生理解。 教 具:powerpoint课件、视频、骨折X线片、教材 作业布置:预习常见骨折。 授课内容:见下页 教 学 内 容 教学活动及时间 骨 外 科 骨 折 ?定义:骨的连续性或完整性中断称骨折。 骨折原因 ?直接暴力 骨折发生在暴力直接的部位。多为开放性骨折，软组织损伤常较重。 ?间接暴力 多为闭合骨折，软组织损伤较轻。暴力经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。 ?肌牵拉力 ?骨骼疾病 如骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等，较小的外力即可诱发骨折，称为病理性骨折。 ?积累劳损 长期、反复的直接或间接暴力（如长途行走），可集中在骨骼的某一点上发生骨折。 骨折类型 ?依据骨折是否和外界相通可分为：开放与闭合性骨折 ?依据骨折的程度分类：完全性骨折与不完全性骨折 ?依据骨折的形态分类：横形、斜形及螺旋形骨折、粉碎性骨折、压缩骨折、星状骨折、凹陷骨折、嵌入骨折、裂纹骨折、青枝骨折、骨骺分离 ?依据解剖部位来分类：如脊柱的椎体骨折，干骺端骨折，关节内骨折等。 ?依据骨折前骨组织是否正常分类：外伤性骨折、病理性骨折 ?依据骨折稳定程度分类：稳定性骨折、不稳定性骨折 ?依据骨折后的时间分类：新鲜骨折、陈旧性骨折（伤后三周以上） 骨折段移位的类型:侧移 成角 旋转 短缩 分离 骨折移位的因素：1．暴力的大小、作用方向和性质。2．肢体远侧段的重量。3．肌肉牵拉力，经常存在，因疼痛肌肉发生痉挛而增强。4．搬运及治疗不当。 骨愈合过程 影响骨折愈合因素 ?年龄 儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。 ?全身健康情况 病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时 ，均可使骨折延迟愈合。 ?局部因素 ?1.引起骨折的原因:电击伤和火器引起骨折愈合较慢。?2.骨折的类型:嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。?3.骨折部的血运情况?4.软组织损伤的程度?5.感染?6.神经供应的影响:截瘫、神经损伤的病人骨折，愈合较慢。?7.软组织的嵌入 ?治疗方法不当?1.复位不及时或复位不当?2.过度牵引?3.不合理的固定?4.手术操作的影响?5.不正确的功能锻炼 幻灯 5’ 幻灯 间接暴力、肌肉拉力骨折图解 幻灯 骨折分类示意图 幻灯 移位图解 漫画 示意图 幻灯 5 幻灯 幻灯 血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或无菌性坏死图解 教 学 内 容 教学活动及时间 骨折临床愈合的标准 ?骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。 ?自行抬高患肢无不适感。 ?用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。 ?X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 ?外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。 ?连续观察两周骨折处不变形。 骨折的临床表现及诊断 ?首先要判断有无骨折存在，再进一步明确骨折的部位、类型和移位情况。在诊断骨折同时，还要及时发现多发伤与合并伤。 ?诊断骨折主要是根据病史、症状、体征和X线检查。 ?一、外伤史 ?询问病史应抓住三个方面的问题：①受伤情况（时间、地点、部位、姿势、暴力的性质、方向和大小）。②疼痛（什么部位疼痛）。③功能障碍（运动障碍、感觉障碍、排尿障碍等）。 ?二、症状和体征 ?全身表现：1．休克 2．体温增高 ?局部表现 ?1．骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 以上三种体征只有发现其中之一，即可确诊。但未见此三种体征时，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折。 ?2．骨折的其它体征:疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍 ?三、骨折的X线检查：诊断骨折主要依据病史和体征。用X线确定骨折类型和移位情况，一般要求是拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节，有些骨折还需加拍特殊的投照位置。 骨折合并症 ?早期合并症：?休克、血管伤、神经伤、缺血性肌挛缩 、感染、内脏损伤 、关节损