肾脏疾病超声诊断 课件.ppt

前列腺囊性肿块 ◆ 前列腺囊肿 ◆ 苗勒氏管囊肿 ◆ 射精管囊肿 血 精 ◆ 慢性精囊炎 原发性精囊癌 ◆ 精囊肿瘤 转移性精囊癌 ◆ 精囊血管破裂 阴囊疾病超声诊断 上海市第六人民医院 周永昌 鞘膜积液（hydrocele） 正常睾丸(normal testis)声像图 正常睾丸(normal testis) 彩色血流图 睾丸精原细胞瘤(seminoma) 2 ~ 5%为双侧，约 10%在发现时已有 腹膜后淋巴结转移 睾丸成熟型畸胎瘤 (mature teratoma) 多发于儿童， 呈良性肿瘤转归 急性睾丸炎 (acute orchitis) 急性附睾炎 (acute epididymitis) 隐睾 (cryptorchidism) 位于腹股沟管内 隐睾 (cryptorchidism) 位于腹腔内 睾丸囊肿 (testicular cyst) 附睾精液囊肿 (epididymal cyst,spermatocele) 睾丸扭转 (testicular torsion) 突发一侧睾丸持续疼痛，伴恶心呕吐，患侧阴囊肿大。 急 性 期 睾丸肿大，呈弥漫性低回声，附睾肿大， 回声不均。阴囊壁水肿,睾丸彩色血流减少 直至消失。如仍有血流，应测RI(低阻频谱)。 亚急性期 内部回声粗糙不均匀 慢 性 期 睾丸渐次萎缩 睾丸扭转急性期自动回复者，彩色血流极丰富，低阻。 阴囊血肿 (intrascrotal hematoma) 睾丸血肿 (intratesticular hematoma) 腹股沟斜疝 精索静脉曲张 前列腺癌临床分期 Jewett等修正法 A期 偶然发现，临床上不能检出 A1 病灶局限或分化好 A2 病灶弥漫或分化差 B期 指检发现局部病灶，局限于包 膜内，仅15% B1 病灶小于1.5cm，侵犯一叶 B2 病灶大于1.5cm或不止侵犯一叶 C期 指检发现病变局部包膜外转移， 占40 - 50% C1 受侵犯组织小于70g C2 受侵犯组织大于70g或侵犯膀胱 颈、三角区或精囊 D期 已有局部扩散和远处转移，占 35-40% D1 局部转移或淋巴结遣返，不超 过腹主动脉分叉 D2 病变侵犯髂总血管或以上淋巴 结，有远处转移 前列腺特异抗原 (prostate-specificantigen,PSA)测定 ● 单链糖蛋白，属类激肽释放酶的一种丝氨酸蛋白酶， 可以分解精液凝固蛋白，使凝固的精液再次液化 ● 由前列腺上皮细胞在雄激素的刺激下合成 ● 正常情况下，由于上皮细胞结构完整，与血循环间存在 几层细胞构成的屏障，很少进入血液 ● 在患前列腺癌时，分泌性上皮细胞的极性和上述屏障遭 到破坏，大量PSA渗漏到血液中，导致血清PSA↑ 血清PSA测定 临床上常用Hyhritech法（单克隆法） ▲ 正常值为＜ 4ng/ml ▲ ≥10ng/ml，对前列腺癌有诊断价值 但前列腺增生症、前列腺炎以及任何引起 前列腺组织明显损伤的操作都会引起PSA的升高。 5 - 还原酶抑制剂可降低血清PSA水平，服 保列治6-12个月，可使PSA下降50%。 PSA密度（PSAD）测定 正常前列腺每ml组织使血清PSA上升0.12ng/ml 血清PSA浓度与前列腺容积成正比 Benson (1992) 提出PSAD这一概念 血清PSA测定值/前列腺容积 = PSAD PSAD正常值为0.12 血清PSA＞4ng/ml时PSAD ＞0.12，则前列腺癌 的可能性为10%，应作进一步检查。 前列腺癌示意图 Prostate Cancer on Transrectal Ultrasound 结节型 腺癌 结节-浸润型 腺癌 浸润型 腺癌 前列腺癌示意图 前列腺癌诊断步骤 ◆ 血清 PSA ◆ DRE ◆ TRUS ◆ TRUSG Biopsy 前列腺癌的诊断和鉴别诊断 1.PSA > 10 ng/ml 5.回声不均匀 2.结节 坚硬、固定 6.邻近组织浸润或 3.左右不对称 淋巴结浸润 4.边界不整齐 7.骨骼等处转移 前列