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家兔阑尾切除术实验报告 　　第五节：兔阑尾切除术　　一、目的和要求：　　1．通过学习兔阑尾切除术，了解人体阑尾切除术的大体过程。　　2.进一步强化切开、止血、结扎、缝合和学会荷包缝合。　　二、场景：动物实训室　　三、器材：手套、手术刀、组织剪、线剪、持针钳、直血管钳、弯血管钳、蚊式钳、阑尾钳、无齿手术镊、小圆针、三角针、l号丝线、4号丝线　　四、操作人员：外科医生　　五、操作方法　　第1步．动物麻醉，消毒铺巾：麻醉成功后将动物仰卧平放和绑缚在手术台上，剃去腹部的毛。用％的碘酊和75％的酒精常规消毒、铺无菌巾，用布巾钳固定。加盖孔巾或剖腹巾。　　第2步．打开腹腔：做腹部正中切口，切开皮肤、皮下组织长约10cm，出血点用血管钳钳夹或1号丝线结扎止血。显露并切开腹白线，用两把血管钳沿横轴线对向交替钳夹提起腹膜，检查确定没有内脏被钳夹时，用手术刀切开一小口。术者和第一助手各持一把弯血管钳夹持对侧腹膜切口边缘，将其提起，用组织剪纵向剪开腹膜，剪开腹膜时，可用长镊子或左手食指和中指插入腹腔，沿切口平行方向将内脏向深面推挤，以免在用剪刀于镊子臂之间或指间剪开腹膜时损伤内脏。切口两侧垫好消毒巾并用布巾钳固定，避免腹腔内的液体污染皮下组织导致切口感染。　　第3步.显露阑尾：打开腹腔后用腹腔拉钩将右侧腹壁切缘拉向右侧，暴露右下腹，沿右结肠旁沟寻找阑尾。阑尾位于回肠与结肠的交界处，长约12cm，呈卷曲状，近端开口于结肠的起始部，远端呈逐渐变尖的盲端，多呈淡蓝色。　　第4步.处理阑尾血管：找到阑尾后，用血管钳夹住阑尾系膜边缘，提起阑尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整个阑尾及其周围的结构，周围用盐水纱布垫好保护组织，从阑尾系膜的远端开始用弯血管钳分次穿破、钳夹、切断和结扎系膜，在远侧血管钳的内方可用丝线贯穿缝扎，以控制出血。分离系膜时应尽量靠近阑尾，避免损伤回肠的血运。　　第5步．切除阑尾：于阑尾根部先用直血管钳轻轻钳夹挤压，再用4号丝线在压痕处结扎，用蚊式血管钳夹住线结后剪去多余的线尾。在结扎线远侧—处用有直血管钳钳夹阑尾，紧贴直血管钳用手术刀切除阑尾。　　第6步.荷包包埋阑尾残端：阑尾残端顺次用棉签蘸纯石炭酸、70％酒精和盐水涂擦消毒和破坏阑尾残端粘膜，以防止术后因粘膜继续分泌液体而形成囊肿(注意：石炭酸涂于残端粘膜内面，切勿溅到它处引起组织坏死：酒精和盐水则由残端周边向中心涂擦)。在阑尾残端结扎线近侧一1cm处用细丝线环绕盲肠作盲肠浆肌层的荷包缝合。作荷包缝合时缝针只穿透浆膜层和肌层，而不穿透肠腔。术者将夹持阑尾残端结扎线线结的蚊式血管钳向荷包缝内推进，助手提线收紧荷包口，结扎荷包缝合。必要时可外加浆肌层“8”字缝合一针将荷包缝线线结再包埋一次。　　第7步．关闭腹腔：取出腹腔内手术用物，清理腹腔内，检查无活动性出血，清点器械、纱布、针线无误后，用4号丝线作间断缝合腹膜及腹白线，1号丝线间断缝合皮下组织及皮肤，消毒并盖以无菌敷料，术毕。　　兔胃造瘘手术和阑尾切除手术记录　　家兔于XX/12/22上午8点，全麻备皮，行阑尾切除手术　　家兔仰卧位，碘消毒腹部手术区1遍，酒精3遍，铺巾展单。剑突下1~处沿腹白线剪开至耻骨联合上方2~3cm，依次剪开皮肤、皮下组织、腹直肌、腹膜，严格结扎止血。　　胃造瘘手术：进入腹腔后选择幽门切迹以左及大、小弯之间的胃前壁作为造瘘口位置。用4号丝线做2层同心荷包缝合，最内层直径为，内外层间距约1cm。在荷包缝合中心切开胃壁，切口与准备插入的导管直径相应。从胃壁切口插进导管约3~5cm。然后，由内层开始逐一收紧荷包缝线并结扎。导管尾端经腹直肌外缘戳一小口经皮肤引出。造瘘口胃壁与腹壁戳孔周围的腹膜以及用丝线缝合固定。　　阑尾切除手术：用拉钩将切口向两侧牵开，首先找到盲肠，寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带找到阑尾。阑尾周围无粘连。找到阑尾系膜及其中的阑尾动脉，用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，并排夹两把止血钳后切断，结扎加缝。保护阑尾及盲肠，用一块小的干纱布包缠阑尾，并用阑尾钳或组织钳夹牢，再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围，防止术中污染。提起阑尾，围绕阑尾根部在距阑尾根部～处的盲肠壁上，作一荷包缝合，暂不收紧。每针　　深及肌层，但不穿入肠腔内。用一把直止血钳在距阑尾根部处压榨几下。随即用4号丝线在压痕处结扎，再用直止血钳于结扎线远端约处夹紧阑尾。手术刀刃向上，紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面，切断阑尾，切断之后刀及阑尾一并弃去。用3把尖端夹有小棉球的直止血钳将棉球分别蘸上纯石炭酸(或5%碘酊)、75%酒精和生理盐水，依次在阑尾残端粘膜面涂擦，然后弃去保护盲肠的盐水纱布。助手用左手持无齿镊提起荷包缝线线头对侧的盲肠壁，右手持夹住线结的止血钳，将阑尾残端推进盲