上消化道出血讲解.ppt

上消化道出血 定 义 屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。 上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。 部位与范围 病 因 上消化道疾病： 食管疾病： 胃十二指肠疾病：消化性溃疡是最常见的病因； 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压胃病 上消化道临近器官或组织的疾病： 胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、主动脉瘤破入上消化道、纵隔肿瘤或脓肿破入食管； 全身性疾病： 血管性疾病 血液病 尿毒症 结缔组织病 急性感染 应激相关胃粘膜损伤 消化性溃疡出血 居消化道出血首位，年轻人好发 球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性 常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，部分患者出血后疼痛缓解 一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血阳性，量大可呕血 内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小，结合活检可鉴别良恶性 食管溃疡 胃角溃疡A1期 溃疡腐蚀血管 球部对吻性溃疡 骤然起病，以大量呕血伴黑粪为突发症状，来势凶猛，出血量大，色鲜红反复发作； 有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化病史； 出血后肝细胞损害加重黄疸、腹水、肝昏迷等； 预后差，死亡率高； 体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功能损害等，但出血后脾可缩小； 亦可因消化