crrt连续性血液净化 课件.ppt

* pumch icu wanghao 临床并发症 出血 血栓 感染 生物相容性和过敏反应 低温 营养丢失 * pumch icu wanghao 病例 50岁男性，肺炎导致低血压、重度呼吸衰竭，已行机械通气。胸片显示双肺浸润影，诊断ARDS。几天后，少尿，Cr升至2.9mg/dl。FiO2100%，PEEP为15mmHg，SpO290％。水肿，体重增加20Kg。K4.3mEq/l,BUN110mg/dl.SBP90~100mmHg,大剂量升压药。PAWP24mmHg。应用利尿剂，上12小时尿160ml。Plt33000/mm3 * pumch icu wanghao 病例讨论 病人表现为水负荷过多、边缘的氧合状态、休克、电解质紊乱。尿少，但需要清除水和电解质。 IHD休克病人禁忌 高分解代谢，CAVH和PD不能提供足够的清除率。Plt低，动脉穿刺易出血。 CVVH，CVVHDF可以在血压稳定下尽量脱水以改善氧合，充分的离子清除率有利于足量营养支持。 * pumch icu wanghao * pumch icu wanghao * pumch icu wanghao * pumch icu wanghao C后＝SQuf C前＝SQuf 清除率比较 Qbart Qbart+Qinf C后＝100*30%=30 C前＝30*[100/(100+30)]=23 C后＝300*30％＝90 C前＝300*[300/(300+300)]=150 * pumch icu wanghao 5、抗凝 常规应用肝素抗凝法 首剂量1000～3000U，经动脉管路，此后，5～15U/Kg/hr 4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的两倍 * pumch icu wanghao 其他抗凝方法 体外枸掾酸抗凝法 低分子肝素 前列环素 前列环素类似物 蛋白酶抑制剂 无肝素，盐水冲洗 * pumch icu wanghao 6、液体平衡的管理 每小时计算液体平衡 平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量＋口服量）－同期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量） 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握 * pumch icu wanghao Prisma * pumch icu wanghao SCUF缓慢连续性超滤 * pumch icu wanghao CVVHD连续性静脉静脉血液透析 * pumch icu wanghao CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过 * pumch icu wanghao 其他模式 血浆置换，高容量血液滤过HVHF * pumch icu wanghao 其他模式 连续性高通量透析CHFD * pumch icu wanghao 吸附器 滤过器 其他模式 连续性血浆滤过吸附CPFA 血流 血浆 血浆 血流 * pumch icu wanghao 其他模式 双重滤过 滤过器2 滤过器1 血流 血浆 血流 弃液 * pumch icu wanghao 其他模式 血液灌流 活性炭 血流 血流 * pumch icu wanghao 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 * pumch icu wanghao 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 * pumch icu wanghao 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 * pumch icu wanghao 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 * pumch icu wanghao 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 * pumch icu wanghao 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫