中国老年高血压治疗专家共识PDF.pdfVIP

CommunityHeahhcare，2010，Vo1．9，No．2 · 继续教育 · 中国老年高血压治疗专家共识 中国老年高血压治疗共识专家委 员会 (接第 1期) 4．3．3体位性低血压的处理 4．3．2老年收缩期高血压患者舒张压过低 的 (1)体位性低血压病因治疗。(2)合理饮食 ，补 处理 足营养 ，避免饮食过饱或饥饿 ，不饮酒。(3)坚持适 老年收缩期高血压患者中，有部分收缩压升高 当的体育锻炼 ，增强体质 ，保证充分的睡眠时间，避 而舒张压不高或偏低。舒张压过低可能影响靶器 免劳累和长时间站立 。(4)症状明显者 ，可穿弹力 官如冠状动脉的灌注 ，引起心脏缺血性事件。近年 长袜 ，用紧身腰带。(5)为预防体位性低血压发生， 来观察研究表明，收缩压和舒张压均是普通人群脑 长期卧床的患者在站立时动作应缓慢 ，站立前先做 卒 中和冠心病独立的危 险因素。最近完成 的老年 轻微的四肢活动后再站立 ；睡眠者醒后几分钟再坐 高血压研究 (HYVET)提示 ，对年龄80岁的高血 起 ，随后在床边坐几分钟，并做轻微 的四肢活动后 压患者降压治疗 ，明显降低 了脑卒 中和总死亡 的 再站立，这有助于促进静脉血 向心脏 回流，升高血 危险。 压 ，避免体位性低血压发生。 舒张压过低 的定义是舒 张压60mmHg。对 对药物性体位性低血压主要是预防其发生。 收缩压升高而舒 张压过低的处理是 困难 的。处理 年老体弱合并症较多的高血压患者更应注意降压 时应考虑到以下因素 ：收缩压 、舒张压 、脉压均是心 药物 、镇静药物 、抗 肾上腺素药物及血管扩张剂的 血管病发生的危险因素 ，但收缩压的危险性更大 ； 合理应用 。a受体阻滞剂 、交感神经抑制剂合并利 舒张压过低可能影响冠状动脉灌注，增加缺血性心 尿剂使用时更易发生体位性低血压 ，如哌唑嗪、拉 血管事件 的发生危险。因此 ，在处理老年收缩期高 贝洛尔、甲基多巴等 。 血压患者舒张压过低的情况时，既要考虑降低收缩 老年高血压伴体位性低血压者 ，使用降压药物 压 ，使血压达标 ，又不能使舒张压过低 。应考虑患 应慎重 。可 在 监测 血压 情况 下 ，使 用 小 剂 量 者的总心血管病危险，如果患者属高危 ／极高危，则 ACEI、ARB、CCB等 。 应进行积极稳妥 的降压治疗。如遇治疗决策矛盾 4．3．4老年晨峰高血压 情况时 ，医师应全面考虑 ，权衡利弊，选择恰 当的处 老年晨峰高血压的发生与醒后起床和活动使 理方式 。 交感神经系统兴奋性迅速增强有关。已证实夜间 目前对老年收缩期高血压患者舒张压过低 的 血浆去甲肾上腺素和肾上腺素水平较低 ，醒后 2种 处理没有确定的意见。仅提供参考意见如下： 介质浓度开始增高 ，使心脏每搏输 出量和每分钟心 (1)舒张压70mmHg，收缩压150mg，密切 输出量增加，心率加快 ，血压上升。同时老年血管 观察血压变化 ，一般不需药物治疗 。 损伤和病变，尤其是动脉僵硬度增加导致大动脉扩 (2)舒 张 压 70mmHg，收 缩 压 150～ 张能力减退和