温州医学院外科学第十四章 烧伤讲课稿.docVIP

第十四章 烧 伤 烧伤是常见的外伤，属开放型病理损害。 开水烫伤 日常生活：高压锅爆炸 生活活动或火灾事故：战时燃烧武器→火焰烧伤 核战争→放射性 （1）美国每年有200万人烧伤，30万人需住院，直接死于烧伤约2万人/年。 （2）我国尚未建立资料统计网，无法精确统计，粗略估计500万~1000万人/年左右烧伤。 （3）战时烧伤发病率在增长，第二次世界大战 初期：占1%左右 末期：占3%~20% 增加原因：燃烧武器应用；核战争：热辐射，冲击波、放射线20~80 （4）近代化学工业的兴起和发展，城乡电力的普及，加之预防知识的普及高压电（举例）： 教育不够：使化学烧伤和电接触触伤增多。 烧伤病人：伤在体表，痛在身心，同时又是反应在全身的伤痛。 宣传和预防烧伤防治知识比医治烧伤更有意义。 一、烧伤原因分类 四大类： 1、热力烧伤：①烧伤（热金属、火焰）、烫伤（热液、蒸汽）；②最多见，约占85%~90%；③a、火焰、热金属温质可达1000℃，燃烧过程烘烤作用。组织脱水→硬焦痂→ 2、化学烧伤 （1）强酸：硫酸、盐酸、硝酸、氢氧酸、石炭酸 （2）强碱：氢氧化钾、氢氧化钠、氨水、磷 特点：伤处理限分明，局部渗出少、水肿轻。 3、电烧伤：①电弧烧伤，和电接触烧伤，高压电放电产生3000~4500℃高温电弧→热力烧伤；②电接触（破坏性最重致残率最高的烧伤）电能→ 4、放射性损伤：射线 平时：放疗；战时：原子弹。 特点：进展慢、难愈，一般手术治疗。 二、伤情判断 （一）烧伤面积的估算 1、九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以“九”为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九”，双上肢两个“九”，躯干三个“九”，双下肢（包括臀部）五个“九”再加“一”，自上而下，由远而近。 发部、面、颈：双手、双前臂、双上臂、躯干、臀部、双足、双小腿、双大腿、三 三 三；五、六、七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一 儿童头大，下肢小：头颈部面积：[9+12-年龄]%，双下肢面积=[46-（12-年龄）]%。 2、手掌法：以伤员自己的手掌估计，五指并拢的手掌（掌横纹一手指末梢1%，适用于小面积）。 （二）烧伤深度的识别 三度四分法：①浅度烧伤（I度、浅II度）；②深度烧伤（深II度、III度）。 口诀：I度红、II度泡、III度皮肤全坏掉。 烧伤深度鉴别 深度 损伤深度 外观及体征 痛觉 温度 转归 I度 伤及表皮层、生发层健在 红斑、无水泡、轻度肿胀 痛明显 痛 增高 3-5d痊愈脱悄无痕 浅II度 伤及真皮乳头层部位生发层健 水泡、基底红润渗出多、水肿重 剧痛 痛 增多 1-2w痊愈色素沉着，不留疤痕 深II度 伤及真皮层 水泡、基底粉白创面微潮，水肿重，有时小出白点 微痛 微痛 略低 3-4w愈合疤痕重张手皮肤附件上皮化 III度 伤及皮肤全层甚至脂肪、肌肉、骨胳 创面苍白，焦黄或表化，干燥，硬焦痂树枝状程度血管栓塞 丧失 不能易拔 发深 手术植皮 （三）烧伤严重性分度 轻度烧伤：IIo9%；中度烧伤：IIo 10~29%，IIIo10%；重度烧伤：烧伤总30~49%，或IIIo10~19%，或IV、IIIo烧伤面积虽达不上述百比，休克，呼吸道烧伤，复合份。 特重烧伤：50%，IIo20%，或已有严重并发症。 （四）吸入性质损伤（举例） 烧伤合并吸入性损作发生率20~35%，死亡率35~65%，烧伤死亡原因第二位。 致伤机理： 1、热损伤：火焰260~350℃，密闭空间达1000 干热气流：主要累及上气道，口、鼻、咽喉被上气道水分吸收蒸发而降低。 干热气流温度350℃，到达气管和隆实降至50 蒸气的热传导能力，是干热空气的4000倍。（高压）冲开声门，下气道损伤。 2、窒息：因缺氧或吸入窒息剂→窒息→火灾常见的死亡之原因。 Pavues证明，密闭环境中燃烧2分钟，氧汽度下降至2%，而CO2浓度多达8%→窒息。 3、化学性损伤 ①烟雾中含有高度溶于水的具有腐蚀作用的化学刺激气体包括：a、醛c、甲醛z、醛j、丙烯醛。 氨、盐酸、So2→化学性状肺水肿 ②低度水溶性刺激性气体有氧化氮和光气 诊断： ①燃烧现场柏对密闭→病史张口大咕、意志丧失 ②体检：面颈部深度烧伤，鼻毛烧焦、声嘶，炭未痰、刺激性咳嗽，呼吸困难。肺听诊：哮鸣音 辅检：③X线检查④血气分析、低氧血症⑤纤维支管镜检查。 治疗：解除气道梗阴，保持和改普通气功能（气切）。 二、烧伤病理生理和临床分期 （1）急性体液渗出期（休克） a、血管通透性改变及血容量减少（创伤附近Cap通透性） 全身Cap选择通透性功能丧失：正常血管与组织间隙，交换异常血浆样（液体）渗入组织间隙或渗出创面。 皮肤的破坏→水分蒸发的屏障（失控）→水分蒸发 正常：2-20ml/