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宫角妊娠清宫术报告 　　手术记录　　门诊号：　　手术记录　　门诊号：　　手术记录　　门诊号：　　手术记录　　门诊号：　　手术同意书　　宫腔镜在宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败诊治中的应用　　【摘要】目的探讨宫腔镜在宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败诊治中的应用价值。方法分析21例宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败患者经宫腔镜的诊治过程，临床随访术后宫腔粘连的治愈率。结果21例宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败患者均经宫腔镜检查明确诊断并行宫腔镜下宫腔粘连切除术+清宫术，术后辅以人工周期治疗3个月，宫腔粘连治疗有效率%，但术后子宫内膜厚度未能达到正常范围。结论宫腔镜检查能确诊宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留，宫腔镜下宫腔粘连切除术+清宫术是宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留有效、微创、安全的治疗方法。　　【关键词】宫腔粘连；稽留流产；妊娠物残留；清宫失败　　宫腔粘连是指宫腔肌壁和宫颈管的全部或部分闭锁，宫腔粘连合并稽留流产或妊娠物残留无明确的临床诊疗规范，影像学检查易漏诊、误诊，一旦发生清宫困难，易出现子宫损伤及过度治疗。现将本院XX年1月～XX年5月宫腔镜诊治宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败的21例患者的临床资料分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料21例宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败患者作为宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败组，其中5例为稽留流产，16例为宫内妊娠物残留。患者年龄20～38岁，平均年龄岁；清宫次数1～5次，平均清宫次；5例稽留流产停经时间45～76d，平均停经d，末次清宫时间距本次妊娠时间4个月～4年，平均间隔年。16例妊娠物残留中14例为人流术后妊娠物残留，2例为顺产后妊娠物残留，产后2～4周曾行清宫术，术后彩超监测发现残留物进行性增大。21例患者B超提示妊娠物于宫腔内，但探针及吸管均无法到达妊娠物处，似有隔状物阻隔。宫腔镜下见宫腔呈不同程度的狭小，宫腔内见较广泛瘢痕及肌性粘连索形成，呈隔状封闭一侧宫腔或一侧宫角，类似完全纵隔或斜隔封闭一侧宫腔，微型剪刀剪开部分粘连后见妊娠物位于粘连隔后。21例均在宫腔镜下确诊为宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留，16例宫腔粘连Ⅲ度，属中度粘连，5例宫腔粘连Ⅳ度，属重度粘连。选择同期由于男方不孕或女方输卵管因素不孕于本院生殖中心拟行人工授精或体外受精-胚胎移植术前行宫腔镜检查的30例患者为对照组，年龄22～40岁，平均年龄岁，基础内分泌正常，有正常月经周期，有排卵，6个月内无使用激素及宫腔操作史，无合并妇科肿瘤，均行宫腔镜检查排除宫腔病变。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。　　人工流产概况1-2　　什么是人工流产术　　人流手术是指用手术的方法终止妊娠，也就是“人工”终止妊娠。人流手术方式包括负压吸引术和钳刮术等；负压吸引术就是用一根中空的吸管进到宫腔，通过负压将子宫内的胚胎组织吸出来，而钳刮术是用卵圆钳将子宫内大块的胚胎组织夹出来。在怀孕14周以前可以行人流手术。　　人工流产最适宜的时间　　无痛人流只适用于70天以内的孕妇，怀孕40～50天以内为做无痛人流的最佳时间。这个时候，子宫不是太大，胎儿和胎盘尚未成型，很容易将胎块组织吸出。选择最佳时间做手术，手术过程安全有效、出血少、手术时间短，术后恢复也很快，最重要的是对人身体的危害也较小。　　妊娠期超过70天的时候，因为胚胎逐渐长大，胎盘已经形成，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术的方法了，而需要采用其他人流的方法，比如引产，那样话，对人体会有较大的影响。　　倘若怀孕超出了14周就不能作上述无痛人流，而需要住院作引产手术，这样更增加了妊娠女性的痛苦和手术的危险性。需要作人工流产手术的妊娠女性，应尽量争取在怀孕10周之内作压吸引手术。　　无痛人流手术时间　　人流手术时间主要分为三个部分：手术前，手术中，手术后。三个部分加起来，时间差不多有4个小时左右。手术前的检查1~2个小时，进行手术3~5分钟，手术后的消炎工作1个小时左右。　　进行手术前受术者需要接受各项检查，通常有：白带检查、B超检查、妇科检查、心电图、肝功能检查等。如果有需要的话，接受更多的检查项目的话，就需要更多的时间。基本上个这个部分需要1~2个小时的时间。　　进行手术的时间就比较短，医生在给受术者注射麻醉药之后，受术者很快就可以进入睡眠状态。在这段时间内，医生会快速的完成手术，整个过程只需要3~5分钟。　　在完成手术后，受术者需要去休息室挂水、吃药，这样做是为了防止手术感染和手术的后遗症。这个过程通常只需要1个小时左右，但是如果出现了什么其他的情况的话，那么就有可能不止1个小时的。但手术的时间很