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高品质降压－强效、平稳每分钟 新疆高血压研究所 李南方 循证医学证实：降压使患者获益 收缩压与舒张压水平均与心脑血管事件密切相关 微小的血压差异带来较大的心血管获益SBP降低2 mmHg，心脑血管风险降低10% 指南明确指出：降压是治疗获益的根本 降压治疗的主要获益源自降低血压本身 控制血压和降低危险同样重要 ——2007年ESC/ESH高血压防治指南 INSIGHT试验：高血压患者，控释硝苯地平有效降压达标 从长效到平稳降压 越来越多的证据表明，仅仅控制血压水平还不足以保护靶器官，还应该平稳降压、减少血压波动。 降压药物治疗原则 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24 小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24 小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值 50%，此类药物还可增加治疗的依从性。 为什么控制平稳，拜新同做得更好？高科技控释技术，24小时平稳降压 Swanson DR, Barclay BL, Wong PSL, et al. American Journal of Medicine 1987; 83(Suppl. 6B): 3-9. 各种长效剂型的比较 长半衰期的药物有一个潜在的问题，由于它在体内消除缓慢，因此用于肝肾功能损害等患者时可能会发生药物蓄积，进而不良反应增多。 缓释制剂采用的是非恒速的一级释放模式，血药浓度在达峰之后即缓慢下降，也有峰谷现象，且最后阶段的血药浓度往往不足以有效降压。 控释片能够真正做到平稳释放，且长期使用体内无蓄积，减少了不良反应。 伴高血压的冠心病患者：控释硝苯地平?显著降低各项心脑血管事件 总结 降压治疗，应强调降压达标，个体化治疗，优化选择治疗方案的基础，同时兼顾平稳的血压控制。 拜新同（控释硝苯地平）高科技的控释技术，更好地做到降压达标，控制平稳。 控释硝苯地平延缓动脉硬化进展 *P0.01; **P0.001 vs 治疗组基线 颈动脉 IMT 进展 (mm/年) 0.008 0.006 0.004 0.002 0 2年 3年 4年 研究结束 * ** ** ** 控释硝苯地平 利尿剂 Simon A, et al. Circulation 2001;103:2949–54. 控释硝苯地平?改善冠状动脉内皮功能 Suwaidi JA, et al. Circulation 2000;101 (9):948-54. ENCORE试验 10.01 18.83 血管直径的变化（和基线相比，%） P = 0.04 18 16 14 12 10 安慰剂 控释硝苯地平? 88% 0.35 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0 -42% -38% -18% 左冠状动脉前将支 左冠状动脉前旋支 右冠状动脉 安慰剂（n=175） 控释硝苯地平（4×20mg天 n=173） 每位病人平均新发病灶数 控释硝苯地平治疗三年后冠脉造影的结果 控释硝苯地平明显延缓冠状动脉粥样硬化进程 Paul R. Lichtlen, Paul G. Hugenholtz, Wolfgang Rafflenbeul, et al. Retardation of Coronary Artery Disease in Humans by the Calcium-channel Blocker Nifedipine: Results of the INTACT Study (International Nifedipine Trial on Antiatherosclerotic Therapy). Cardiovascular Drugs and Therapy. 4:1047-1068,1990. INTACT 0 0.02 -0.02 -0.04 -0.06 -0.08 -0.10 -0.12 组间 P ＝0.002 长效硝苯地平逆转动脉粥硬化进展 长效硝苯地平 ACEI 治疗持续3年 Hypertension. 2005 Jun;45(6):1153-8. 治疗后冠脉管腔最小直径变化 （mm） 0.02±0.27 mm P ＝0.543 －0.12±0.27 mm P 0.001 冠脉直径增宽 冠脉直径缩窄 血压晨峰与心脑血管事件之间又有着怎样的联系呢？通过这2篇荟萃分析我们可以看到，无论是心梗事件还是卒中事件在清晨时段都有一个明显的升高趋势。可见血压晨峰与心脑血管事件密切相关，因此控制清晨血压至关重要。能控制晨峰血压的药物必须是长效、平稳的。 控释硝苯地平在控制晨峰血压方面有着卓越的效果，让我们来看一下INSIGHT 研究，部分高血压患者接受控释硝苯地平降压治疗4年