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尺骨鹰嘴骨折护理计划 　　尺骨鹰嘴骨折病人的护理计划　　入院记录　　工作单位和职业：其他　　家庭地址：襄阳北路44弄7号　　入院日期：XX-07-25　　病史采集日期：XX-07-25　　病史记录日期：XX-07-25　　病情陈述者：患者本人姓名：潘根荣性别：男年龄：40岁婚否：已婚籍贯：上海市民族：汉族　　主诉：右肘后受撞击后肘关节疼痛、肿胀、活动不能7小时。　　现病史：患者于XX年7月25日上午10时许不慎摔倒，右肘后撞击地面，当时即感觉右肘后部疼痛剧烈、局部迅速出现肿胀并有皮下瘀血，皮肤软组织出现微小裂伤。右肘关节伤后不能主动屈曲。右髋外侧部亦有疼痛不适感。患者被迅速送往我院急诊室，摄片后诊断为“右尺骨鹰嘴骨折、移位”，建议其手术治疗，并收入病房治疗。受伤以后神智清楚，大小便无异常，无发热。精神状态可。　　过去史：既往体健。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及心脑肺等慢性疾患史。否认药物、食物过敏史，否认其他外伤手术史，无输血史。　　个人史：出生并长期居住于原籍。正常预防接种。否认疫水接触史。不吸烟，少量饮酒。已婚，配偶体健。　　家族史：否认家族性遗传性疾病史。　　体格检查　　T：℃P：72次/分R：16次/分BP：135/80mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房。对答切题，查体合作。全身皮肤和粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及。头颅对称，无畸形。双瞳孔等大等圆，对光反射正常、对称。耳廓无畸形，外耳道通畅无流液。鼻无畸形，鼻中膈无偏曲，通气正常，口唇无紫绀，两侧扁桃体未见肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，未见静脉怒张，未触及甲状腺肿大。胸廓对称无畸形，呼吸节律均匀、对称。两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心界正常，心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内1㎝，心率72次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音1次/每分。双肾区无叩击痛。肛门及外生殖器无异常。脊柱、四肢见专科情况。　　专科情况：脊柱生理弯曲，无棘突压痛、叩击痛，各段活动度正常。右上肢长臂石膏托固定可靠，拆除后见右肘后肿胀、皮下瘀血，浅表皮肤软组织挫裂伤，出血已止。右肘关节主动屈曲不能，被动活动则引起疼痛。右手各各关节活动正常，手内在肌力5级。左上肢无异常。右髋及股外侧局限性轻压痛，右髋关节活动无异常。未引出Babinski征。　　辅助检查：右肘正侧位片：右尺骨鹰嘴骨折，移位明显。　　最后诊断：(XX-07-25)　　1．右尺骨鹰嘴骨折；　　2．右髋外侧软组织挫伤。　　初步诊断：1．右尺骨鹰嘴骨折；2．右髋外侧软组织挫伤。葛亮　　病程记录　　XX-07-2517:00　　患者潘根荣，男，40岁，因右肘后受撞击后肘关节疼痛、肿胀、活动不能7小时入院。病史特点如下：　　1.中年男性，伤后时间短；　　2.患者于XX年7月25日上午10时许不慎摔倒，右肘后撞击地面，当时即感觉右肘后部疼痛剧烈、局部迅速出现肿胀并有皮下瘀血，皮肤软组织出现微小裂伤。右肘关节伤后不能主动屈曲。右髋外侧部亦有疼痛不适感。患者被迅速送往我院急诊室，摄片后诊断为“右尺骨鹰嘴骨折、移位”，建议其手术治疗，并收入病房治疗。　　3.体征：右上肢长臂石膏托固定可靠，拆除后见右肘后肿胀、皮下瘀血，浅表皮肤软组织挫裂伤，出血已止。右肘关节主动屈曲不能，被动活动则引起疼痛。右手各各关节活动正常，手内在肌力5级。左上肢无异常。右髋及股外侧局限性轻压痛，右髋关节活动无异常。　　4.辅助检查：右肘正侧位片：右尺骨鹰嘴骨折，移位明显。初步诊断为：1．右尺骨鹰嘴骨折；2．右髋外侧软组织挫伤。　　诊断依据为：1）右肘后受撞击后肘关节疼痛、肿胀、活动不能。2.查体：右上肢长臂石膏托固定可靠，拆除后见右肘后肿胀、皮下瘀血，浅表皮肤软组织挫裂伤，出血已止。右肘关节主动屈曲不能，被动活动则引起疼痛。右手各各关节活动正常，手内在肌力5级。左上肢无异常。右髋及股外侧局限性轻压痛。3.辅助检查:左肘正侧位片：右尺骨鹰嘴骨折，移位明显。　　鉴别诊断：根据患者目前典型症状体征，诊断基本明确，主要考虑的是：1）有无肘关节周围并发损伤；2）鹰嘴骨折的程度如何。均需要通过进一步检查和有关辅检作出判断。　　诊疗计划：　　1.按骨科护理常规，密切观察生命体征及尿量；　　2.完善术前常规检查，继续应用上肢石膏托固定，抬高患肢。　　3.择日手术。　　葛亮　　XX-07-26刘铁龙主治医师查房记录　　今日上午刘铁龙主治医师查房，根据病史及有关资料诊断为：1．右尺骨鹰嘴骨折；2．右髋外侧软组织挫伤。　　诊断依据：1）右肘后受撞击后肘关节疼痛、肿胀、活动不能。2.查体：右上肢长臂石膏托固定可靠，拆除后见右肘后肿胀、皮下瘀血，浅表皮肤软组织挫裂伤