安装地点-北京特种设备检测中心.DOC

北京市特种设备检测中心 表式编号：BSEIC/JG0305－B/2 记录编号： 自动扶梯与自动人行道技术资料确认记录（安装） 使用单位名称 安装地点 型号 数 量 产品编号 制造单位名称 施工单位名称 制造单位提供的出厂随机文件 (1) 制造许可证明文件 (2） 自动扶梯或者自动人行道整机型式试验证书 (3) 产品质量证明文件 (4) 安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，包括： ① 含有电子元件的安全电路（如果有）型式试验合格证 ② 可编程电子安全相关系统（如果有）型式试验合格证 ③ 梯级型式试验合格证 ④ 踏板型式试验合格证 ⑤ 梯级（踏板）链型式试验合格证 ⑥ 驱动主机型式试验合格证 ⑦ 玻璃护壁板钢化玻璃的证明 ⑧ 控制柜型式试验合格证 (5) 电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路 (6) 安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容 上述文件须用中文描述；如为复印件，须加盖制造单位公章或者检验专用章；对于进口自动扶梯与者自动人行道，应加盖国内代理商的公章或者检验专用章。 安装单位提供的安装资料： (1) 安装许可证明文件和安装告知书 (2) 制造单位委托书（查看原件，存留复印件） (3) 审批手续齐全的施工方案 (4) 施工现场作业人员持有的相应特种设备作业证 (5) 用于安装该自动扶梯或者自动人行道的驱动站、转向站及总体布置图或者土建工程勘测图，有安装单位确认符合要求的声明和公章或者检验专用章，表明其出入口、高度等满足安全要求。 上述文件须用中文描述；如为复印件，须经安装单位加盖公章或者检验专用章。 经核对，本次申报的各台自动扶梯和自动人行道，以上资料文件齐全、正确、完好，符合《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》的相关规定。 技术负责人（签字）： 施工单位（盖章）： 经确认，以上资料文件齐全。 确认人（签字）： 检验机构（盖章）： 第1页 共2页 序号 产品编号 梯级或踏板型号 梯级踏板链型号 驱动主机型号/编号 控制屏型号/编号 含有电子元件的安全电路（如果有）型号/编号 可编程电子安全相关系统（如果有）型号/编号 北京市特种设备检测中心 表式编号：BSEIC/JG0305－B/2 记录编号： 自动扶梯及自动人行道主要部件型号登记表 规格型号： 经核对，本次申报的各台自动扶梯与自动人行道的型号准确，与现场安装设备相符。 技术负责人（签字）： 施工单位（盖章）： 第2页 共2页 声 明 我公司施工的项目名称为： ， 驱动站、转向站布置图、总体布置图或土建工程勘测图与实际相符，且符合相关设计规范要求；现场勘察情况声明如下： 1、出入口畅通区域满足安全要求。 2、梯级或踏板上方垂直高度满足安全要求。 施工单位（盖章）： 年 月 日