再生障碍性贫血患者的护理.ppt

促进骨髓造血-“土壤” ①雄激素：为目前治疗非重型再障的常用药。其作用机制是刺激肾脏产生促红细胞生素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。长期应用还可促进粒细胞系统和巨核细胞系统细胞的增生。 ②造血生长因子：主要用于重型再障。单独无效，多作为辅助性药物，在免疫抑制治疗时或之后应用，有促进骨髓恢复的作用，主要用于重型再障。 造血干细胞移植-“种子” 包括骨髓移植、脐血输注、胎肝细胞输注等，主要用于重型再障。最佳移植对象是年龄40岁以下，无感染及其他并发症 1、重视支持疗法，尤其是感染的预防及有效控制是治疗中的关键，酌情成分输血以缓解重症贫血、预防颅内出血 2、分型治疗，重症再障以IST或异基因造血干细胞移植为首选，可联合应用重组人粒细胞集落刺激因子，非重型再障以CsA联合雄激素治疗为主。 3、早期诊断、早期治疗 4、联合、坚持用药，切不可缓解后立即停药 再障治疗 的 基本原则 常 用 药 物 环孢素(CsA) 1、本品为软胶囊，主要成份为环孢素，内容物为淡黄色或黄色的油状液体。 2、适应症： ①预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。②经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。 3、不良反应：最常见的副作用为多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及肝、肾毒性，亦可见乏力、厌食、四肢感觉异常、高血压、闭经及抽搐发作等。 4、禁忌： ①对环孢素过敏者。②严重肝、肾损害、未控制的高血压、感染及恶性肿瘤者忌用或慎用。 5、注意事项： ①本品必须在专科医师指导下遵照医嘱用药。 ②定期检测肝、肾功能和监测血药浓度，以调整用药剂量。 ③服药期间应避免食用高钾食物、服用高钾药品及保钾利尿药。 ④应避免与有肾毒性药物一起服用如：氨基糖甙类抗菌素等。 司坦唑醇（雄激素） 1、规格：片剂：2mg。白色或类白色结晶性粉末，无臭。 2、适应症：遗传性血管神经性水肿的预防和治疗；严重创伤、慢性感染、营养不良等消耗性疾病。用于治疗慢性消耗性疾病及手术后的体弱消瘦、年老体衰、小儿发育不良、骨质疏松症、再生障碍性贫血等。还用于防治长期使用皮质激素引起的肾上腺皮质功能减退。本品不宜作一般营养药用。 3、不良反应：服药初期，下肢及颜面可能浮肿，继续服药能自行消失。有轻微的女性男性化作用、月经紊乱或闭经，可导致水钠潴留。少数病例可发生高钙血症。肝功不全不宜使用，长期用药可致肝损害，并可能诱发肝癌 重组人粒细胞集落刺激因子-瑞白 1、规格：针剂，150ug。 2、适应症：适用于癌症化疗、放疗等原因导致的中性粒细胞减少症。瑞白为利用基因重组技术生产的人粒细胞集落刺激因子(rhG—CSF)，选择性作用于粒系造血祖细胞，促进其增殖、分化，并可增加粒系中未分化细胞的功能,用于中性粒细胞减少症。 3、用量用法：皮下注射 4、不良反应：主要为骨和/或肌肉酸痛乏力；个别人可见皮疹、发热、流涕等感冒样症状；上述反应均较轻微，易于耐受，一般不需特殊处理，停药后即自行消失。 5、注意事项：用药期间,定期每周2次检查白细胞、粒细胞计数，根据情况减量或停药；避免化疗开始前使用此药；不要与其他药物混合注射；对本品过敏者禁用。 护 理 责任制 整体护理 护理评估 一、健康史：询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的药物，详细了解病人的职业和工作环境，是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无反复的病毒感染史。 二、身体状况：重型再障：起病急进展快，严重的皮肤黏膜出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制，高热畏寒，重者败血症；贫血进行性加重。 非重型再障：起病慢进展缓，以进行性贫血为主，出血和感染较轻。 三、心理-社会状况：重型再障病人因病情重、疗效差常有焦虑、恐惧、悲观失望，因形体变化而自卑或烦恼，因治疗经费大而忧虑，对治疗失去信心。 四、辅助检查： 血象-全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。 骨髓象- 重型骨髓增生低下，红系粒系及巨核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。 常见护理诊断 与粒细胞减少有关 有感染的危险 与贫血所致机体组织的缺氧有关 活动无耐力 与血小板减少有关 有受伤的危险 与雄激素的不良反应有关 身体意向紊乱 其他护理诊断 与治疗效果差，反复住院有关 悲 伤 缺乏有关再障治疗及预防的知识 知识缺乏 护理目标 感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染 1 患者活动耐力增强，生活能够自理 2 皮肤黏膜出血症状减轻,无严重的内脏出血和颅内出血 3 患者能积极配合治疗，情绪稳定。 4 护理措施 与粒细胞减少有关 有感染的危险