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* * 三重酸碱失衡 三重酸碱失衡的定义： 三重酸碱失衡（triad acid-base disarrange ,TABD)是最近提出的新型混合性酸碱失衡。它是指一种呼吸性酸碱失衡+代谢性碱中毒（代碱)+高离子隙(AG)代谢性酸中毒（代酸)。 何谓三重酸碱失衡 呼吸性酸碱失衡可分为呼吸性酸中毒（呼酸）和呼吸性碱中毒（呼碱），故可将TABD分为呼吸型TABD和呼碱型TABD。 呼吸型TABD=呼酸+代碱+高AG代酸； 呼碱型TABD=呼碱+代酸+高AG代酸。 酸碱失衡的类型 判断三重酸碱失衡 第一步：要判断有无呼吸性酸碱失衡。 PaCO2升高，呼酸；PaCO2降低，呼碱。 若在PaCO2在正常范围则无TABD. 呼吸性酸碱失衡可引起[HCO3ˉ]的代偿性改变，其规律： 呼酸时， [HCO3ˉ]升高,代偿公式为:△ [HCO3ˉ]=0.35× △PaCO2mmol/L; 呼碱时， [HCO3ˉ]降低，代偿公式为：△ [HCO3ˉ]=0.50× △PaCO2mmol/L; 第二步：判断有无高AG代酸，AG＞16mmol/L可判断为高AG代酸。 高AG代酸时实际上是有机酸根增多，当体内有机酸根积累时，血液中缓冲对发挥代偿作用，中和H+,此外消耗HCO3ˉ,引起HCO3ˉ降低。根据中和原理，△ HCO3ˉ↓= △AG↑。 第三步：确定TABD中的代碱比较复杂，因为实测[HCO3ˉ]既受呼吸性酸碱失衡时[HCO3ˉ]代偿性改变的影响，只有排除这两种影响后才可能确定[HCO3ˉ]是否处于代碱水平。 综上所述，各型TABD的动脉血气和AG特点分别为： 1、呼吸型TABD：⑴ PaCO2↑；⑵ AG↑； ⑶ △ AG ≠ △ [HCO3ˉ]；⑷实测[HCO3ˉ]＞正常[HCO3ˉ] （24）+0.35x △PaCO2- △ AG ；⑸PH可下降或正常，偶升高。 2、呼碱型TABD： ⑴ PaCO2↓；⑵ AG↑； ⑶ △ AG ≠ △ [HCO3ˉ]；⑷实测[HCO3ˉ]＞正常[HCO3ˉ] （24）+0.50x △PaCO2- △ AG ；⑸PH可升高或正常，偶下降。
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