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XZSG－T029
模板工程检验批质量验收记录
工程名称 白朗县市政公共厕所 分项工程名称 模 板 安 装 验收部位 施工单位 西藏宏庆建筑有限公司 项目负责人 专业工长 施工班组长 施工执行标准及编号 质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）
单位验收记录 主控项目 1、支架 4.2.1条 有模板工程施工技术方案，对照方案和施工图纸检查，立杆设于楼板上，立杆下设100厚木板，立柱间距1000，上下层支架的立杆基本对齐。模板安装和支架的搭设符合设计图纸和模板工程施工方案要求 2、隔离剂 4.2.2条 经全面观察，其模板的隔离剂未污染钢筋和混凝土楼板处 1、轴线位置 5 2、底模上表面标高 ±5 3、截面内部尺寸 基础 ±10 梁、柱、墙 ＋4,－5 4、层高垂直度 ≤5m 6 ＞5m 8 5、相邻两板表面高低差 2 6、表面平整度 5 7、预埋钢板中心线位置 3 8、预埋管、预留孔中心线位置 3 9、插筋 中心线位置 5 外露长度 ＋10,0 10、预埋螺栓 中心线位置 2 外露长度 ＋10,0 11、预留洞 中心线位置 10 尺寸 ＋10,0 12、起拱 梁板≮4m 1/100
~3/1000 共实测 点，其中合格 点，不合格 点，合格点率 ％ 施工单位检查
评定结果
经检查，该检验批中主控项目全部合格，一般项目满足规范规定和设计图纸要求，施工质量好，资料完整，自检合格。
项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 2009年8 月10 日 监理（建设）单位
验收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 2009年 8月 20日
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