心力衰竭的血液净化治疗.pptVIP

心力衰竭的血液净化治疗 CBP 基 本 原 理 弥 散---透析 CBP 基 本 原 理 超 滤 和 对 流 ---血滤 Ultrafiltration 容量负荷过重是急性失代偿心力衰竭（ADHF）患者的共同问题， 容量负荷过重导致全身水肿、严重呼吸困难；而心衰会导致肾脏有效灌注减少进而引起少尿，甚至导致肾功能恶化（心肾综合征）。 大量利尿剂使用：神经内分泌激活、肾功能不全、电解质紊乱、利尿剂抵抗。 CBP 基 本 原 理 超 滤 和 对 流 超滤在急性失代偿心力衰竭中的应用 能安全可靠地清除体内过多的水，使肺组织和外周水肿减少，迅速降低心脏前负荷，增加心脏射血功能、稳定血流动力学 同时使肾素-血管紧张素-醛固酮系统得到抑制，改善心脏后负荷，有利于心功能恢复，增加心排血量 清除多余液体的同时，避免了神经体液系统的激活（如袢利尿剂），避免血管的收缩，改善肝肾等重要脏器灌注 纠正低钠血症，改善内环境、水电解质紊乱 恢复利尿剂的作用和减少利尿剂的用量 通过对流（或吸附），清除了急性失代偿期心衰（ADHF）循环中的心肌抑制因子 血液净化标准操作规程2010_版----卫生部 缓慢持续超滤（SCUF） 和持续性血液滤过（CVVH） ：用于清除过多液体为主的治疗 ； 持续性血液透析（CVVHD）：用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者； 持续性血液透析滤过（CVVHDF） ：有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者； 单纯超滤: 1．药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿。2．难治性心力衰竭。3．急、慢性肺水肿。 CVVH 通过超滤清除液体，通过对流清除溶质，需补充相似体积的液体和血浆等有用成分（补充液称置换液） 超滤率范围 8-25ml/min 需要置换液 推动对流效应 不需要透析液 溶质（中大分子）的清除取决于置换液流速 CVVH 模式图 CVVHD 首要治疗目标 利用弥散作用清除溶质 安全管理液体容量 需要透析液 清除率14-36 L/24 hours 超滤率范围 2~4 ml/min（ 120-240mL/hr ） 透析液流速 = 10-20 ml/min (~0.6-1.2 L/hr) 血流速 = 50 -200 ml/min 不需要置换液 溶质（小分子）的清除取决于血流速和透析液流速 持续性血液透析滤过（CVVHDF） 血液透析滤过（HDF）,是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，提高超滤率，从血中滤出大量含毒素的体液，同时输入等量置换液的一种血液净化方法，其目的是在透析清除小分子物质的同时，通过对流，增强对中分子物质的清除作用。 CVVHDF 清除率20-40 L/24 hours 超滤率范围 8~12 ml/min（ 480-720mL/hr ） 透析液流速 = 10-20 ml/min (~0.6-1.2 L/hr) 血流速 = 50 -200 ml/min 持续性血液透析滤过（CVVHDF） CVVHDF治疗前准备 1．准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及棉签等物品。 2．操作者按卫生学要求着装，然后洗手、戴帽子、口罩、手套。 3．检查并连接电源，打开机器电源开关。 4．根据机器显示屏提示步骤，逐步安装 CRRT 血滤器及管路，安放置换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹。 5．进行管路预冲及机器自检。如未通过自检, 应通知技术人员对CRRT机进行检修。 6．CRRT 机自检通过后，检查显示是否正常，发现问题及时对其进行调整。关闭动脉夹和静脉夹。 CVVHDF治疗开始 1．设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数，此时血流量设置在 100 ml/min 以下为宜。 2．打开患者留置导管封帽，用消毒液消毒导管口，抽出导管内封管溶液并注入生理盐水冲洗管内血液，确认导管通畅后从静脉端给予负荷剂量肝素。 3．将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉夹，按治疗键，CRRT机开始运转，放出适量管路预冲液后停止血泵，关闭管路静脉夹，将管路静脉端与导管静脉端连接后，打开夹子，开启血泵继续治疗。如无需放出管路预冲液，则在连接管路与导管时，将动脉端及静脉端一同接好，打开夹子进行治疗即可。用止血钳固定好管路，治疗巾遮盖好留置导管连接处。 4．逐步调整血流量等参数至目标治疗量，查看机器各监测系统处于监测状态，整理用物。 CVVHDF治疗过程中的监护 1．检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关 / 开到位。 2．机器是否处于正常状态：绿灯亮，显示屏开始显示治疗