张海澄-非常实用而被忽视的aVR导联.pptVIP

非常实用而被忽视的aVR导联 北京大学人民医院 张海澄 内容概要 一、对窦性心律的判定意义 二、对心室肥大的诊断价值 三、在PE诊断中的价值 四、在急性心包炎诊断中的价值 五、在心律失常中的应用 六、在心肌缺血/梗死中的应用 七、在应激性心肌病中的应用 八、aVR导联改变的可能机制 九、aVR导联四种ST段改变的意义 一、对窦性心律的判定意义 PI、PII直立并非是窦性心律的必需条件 aVR导联P波倒置是必需的，但须结合V5、V6导联P波直立佐证方为可靠 二、对心室肥大的诊断价值 心电图图形及电压受电极安放位置、呼吸、心脏搏动移位、各种原因引起的心脏转位（顺钟向或逆钟向转位）、膈肌抬高或降低等影响 但这些改变对aVR导联影响最小 对心室肥大的诊断价值 aVR导联r波≥0.5mV或R/Q≥1是诊断右心室肥大重要和较为可靠的指标 三、在PE诊断中的价值 aVR导联R波振幅增高的动态改变对PE有较高的敏感性和特异性 R波振幅与肺动脉压呈正相关，PE时肺动脉突然堵塞致肺动脉压骤增、右室负荷迅速增加伴右心扩张，致额面QRS向量向右、向前增大 在PE诊断中的价值 投影在肢体导联轴上，表现为aVR导联R波振幅增大，可伴ST段抬高 与其他导联相比，所受干扰因素少，能较准确地反映肺动脉压变化 如结合其他心电图改变、病史、临床症状, 有助于及时作出临床诊断，避免延误诊治 四、在急性心包炎诊断中的价值