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护理健康评估第四章重点总结 　　健康评估重点　　第一章绪论　　1、症状：指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。属主观资料，是健康评估的重要内容。　　2、体征：经评估者体格检查发现的，评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改变。　　3、健康评估：是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。　　第二章问诊　　1、健康评估病历采集的基本方法：问诊，体格检查，查阅病历等。　　2、问诊：是发生护士与病人之间的目的明确而有序的交谈过程，又称为病史采集。　　3、主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊的最主要的原因及其持续时间。　　4、问诊的方法及技巧：　　1.问诊前的过渡性交谈　　2.一般由主诉开始　　3.注意时间顺序　　4.态度要诚恳　　5.避免重复提问　　6.及时核实有疑问的情况　　7.根据情况采取封闭式和开放式提问　　8.结束语　　9.分析与综合　　5、问诊的注意事项：　　1、选择合适的时间　　2、选择良好的谈话环境　　3、选择适宜的人际沟通方式　　4、注意非语言沟通　　5、不要有不良的刺激　　6、主观资料：经问诊所得有关病人健康状况的资料，是健康史的重要组成部分。客观资料：评估者通过体格检查、实验室检查或器械检查获取的资料。　　7、病历采集中的注意事项：　　问诊：a、评估者与评估对象之间的关系b、问诊技巧：从主诉开始c、环境：安静、舒适、具有私密性d、年龄：与老年患者沟通时应降低语速提高音量e、健康状况：尽可能以评估对象本人为直接问诊对象。　　体格检查：a、环境安静，私密b、注意检查者检查位置，患者卧位，检查者在右侧c、按顺序进行，自上而下d、手脑并用，边检查边思考e、动态性：根据病情变化，随时复查，发现新问题及时补充。f、动作轻，准确，规范，内容完整而有重点。h、态度和蔼　　8、护理诊断：是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。　　9、护理诊断概念的提出：最早于20世纪50年代由美国的夏克2马纳斯提出。1973年，美国护士协会出版的《护理实践标准》一书将护理诊断纳入护理程序中，并授权在护理实践中使用。　　10、各症状定义、主要病因、代表性护理诊断　　发热　　一、定义　　机体在致热源的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使得产热增多、散热减少、体温升高超出正常范围　　二、病因　　感染性发热：主要原因，各种病原体引起的发热　　非感染性发热：　　1、无菌坏死物质吸收：内出血、手术　　2、免疫性疾病：风湿热、药物热　　3、内分泌与代谢性疾病：甲亢　　4、皮肤散热障碍：广泛性皮炎　　5、体温调节中枢功能障碍：中暑、脑出血　　6、自主神经功能紊乱：功能性低热，包括夏季低热、女性月经前或妊娠期、感染后发热　　三、发热的临床分级　　1、低热：℃～38℃　　2、中等度热：℃～39℃　　3、高热：℃～41℃　　4、超高热：41℃以上　　四、临床表现　　发热的临床过程与特点　　1、体温上升期：产热散热，皮肤血管收缩，皮肤苍白、畏寒　　2、高热期：产热≈散热，皮肤血管扩张，皮肤潮红、灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。　　3、体温下降期：产热2℃,但在正常水平以上。　　临床意义：败血症、化脓性感染。　　3、间歇热：　　特点：体温骤然升高,持续数小时，又迅速降到正常水平。高热与无热交替反复发生。　　临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎。　　4、回归热：　　特点：骤升达39℃以上，持续数日，骤降至正常水平。　　临床意义：回归热、霍奇金病。　　5、波状热：　　特点：渐升达39℃以上，持续数日，渐降至正常水平，数日后又渐升，反复发生。　　临床意义：布鲁杆菌病。　　6、不规则热：　　特点：无规律　　临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎　　五、相关护理诊断　　1、体温过高　　2、体液不足　　3、营养失调：低于机体需要量　　4、口腔粘膜改变　　5、潜在并发症：惊厥　　6、潜在并发症：意识障碍　　疼痛　　一、定义　　由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应，常伴有不愉快的情绪反应。　　二、病因　　1、头痛：额、顶、颞及枕部的疼痛。　　颅内病变：①感染：脑膜炎、脑炎，②脑血管病变：脑出血、蛛网膜下腔出血，③颅内占位性病变：脑肿瘤，④颅脑外伤：脑挫伤，脑震荡，⑤其他：偏头痛。　　颅外病变：①颅骨疾病，②颈椎病及其他颈部疾病，③神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经，④眼、耳、齿、鼻等疾病引起牵涉性头痛。　　全身性疾病：感冒、高血压、贫血等　　神经官能症