危重病人的安全转运(理论+操作).pptx

危重病人的安全转运 重症医学科 王小娇 学习重点1.转运并发症、禁忌症及转运风险2.危重患者转运指南3.转运中所需器材、药物及护送人员要求4.转运评估及监测5.危重患者安全转运管理制度（本院）一、危重病患者概述定义： 危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。危重病患者：生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物二、转 运（一）转运目的院际转运院内转运（二）转运中并发症1.气管插管移位2.心率改变3.SPO2下降4.药物使用延迟（19%）5.引流管脱出、管道脱开6.意识改变7.坠床的危险8.着凉 重症医学——2010 刘大为，邱海波5%38%19%41%（三）转运—禁忌症心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。（四）转运风险—与病情相关的危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等（四）转运风险—与设备相关的危险事件危重病人转运指南步骤：转运决策2. 转运计划3. 转运实施4. 转运期间监测 《中国重症患者转运指南（2010）》（草案） 中华医学会重症医学分会 转运决定综合评估：取决于转运利益与风险的综合评估（权衡利弊，病人生命第一原则）。在积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。需立即外科手术干预的急症视病情与条件仍可积极转运。知情同意：医生告知转运风险，患者本人、法定代理人签字，紧急（抢救生命）无法联系家属由单位负责人或单位授权人签字。计划—转运方案？（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。 （二）道路的选择或运输方式。（三）选择准确的监测方法和设备。 （四）预测可能的并发症及潜在风险。 （五）携带的药物和器械。 （六）按照可用性和病人的特征选择运输工具。 制定转运计划时，应注意问题什么是运送这个病人的特别要求，这些要求可以达到吗？转运护送人员的急救技能、应急处理能力等等。准备接受的医院（或科室）已被通知和已准备好接受你的病人了吗？好的沟通渠道，移动电话通畅等等。你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？光线，车辆，路况和天气，距离等。到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？气道，循环，药物支持等等。实施—如何转运？院内转运院际转运转运前准备 转运前必须明确： ◆转运前交流与合作 ◆随从人员 ◆所需器材 ◆转运中监护 家属的心理沟通患者病情严重 ,预后差家属心情往往难以接受 正确的心理沟通和适当的解释 医生解释检查和治疗的必要性和其中不可避免的危险性 取得家属的理解支持和配合如必要家属同意签字后方可前往部门协作转运前----护送人员准备护送人员要求：至少由两人陪同。其中一名是具备危重病护理资格，经过基础培训和专项训练的护士。 当患者病情不稳定时，由医师陪同。该医师应接受过危重专科技能培训。熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，掌握呼救方式，应急预案，现场CPR技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室。 《中国重症 患者转运指南》2010专业转运团队是关键配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。充分发挥转运团队间的沟通合作转运前准备--所需器材（一）血压监护仪（或测血压袖带）（二）脉氧仪（三）心电监护／除颤器（四）尺寸合适的气道管理器材（五）氧气源供应足够全程所需并富余30min以上 （六）负压吸引器表1《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)危重患者(成人)转运推荐设备转运前-----药品的准备常用急救复苏药物:如肾上腺素，阿托品，利多卡因多巴胺、胺碘酮、碳酸氢钠等。常用镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼等静脉输注液体和药物，充电功能的输液泵。须保证转运途中电池电量充足和功能完好其他药物:根据病人的具体情况决定。表2 《中国重症患者转运指南(2010)》(草案) 危重患者(成人)转运配置药物转运工具的准备 检查性能完好，保护设施可靠.病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数.其他准备：查对医嘱与检查申请单上病人信息诊断、检查部位无误。根据季节准备保暖物品。妥善固定好静脉管路转运前的准备转运前的准备事先充电运转前的准备充足的氧气药品、设备准备充分各种导线整理束缚好转运前的核对病人的核对设备的核对（采用核对表）注：出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器并运转这些设备和仪器，依照Ａ－气道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循环，Ｄ－药物，Ｅ－设备的顺序会保证你不会忘记物品。转运前----患者的准备积极稳定病情针对性的处理原发疾病确保患者气道的安全性确保循环稳定 转