肺结核病人的护理详解.pptxVIP

第二章 呼吸系统疾病病人护理 肺结核患者的护理 病例导入 病人，男，67岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨下片状、斑点状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性肺结核。 病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断为浸润性肺结核？还需要进一步做哪些检查？3、如何治疗、护理、避免传染？概 述肺结核 是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的慢性呼吸道传染病。临床有低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等表现。抗结核化疗是治愈结核病的主要方法。 结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。▲世界防治结核病日：每年的3月24日。▲中国被WHO列为高负担，高危险性的22个国家之一。我国结核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐药率,低递降率。一、病因与发病机制（一）病原菌 结核分支杆菌1.特点：（1）结核菌为需氧菌，生长速度慢。（2）对外界理化因素的抵抗力强（2）菌体成分导致结核结节、免疫反应 （3）有耐药性。2.分型：人型、牛型、鼠型（二）感染途径1．呼吸道传播 主要感染途径。（1）飞沫传播---最重要（2）尘埃传播2．消化道感染 次要感染途径。 3．血行感染传染源是痰中带菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）（三）人体反应性1．免疫力（1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力）（2）特异性免疫力（后天性免疫力） 是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。（三）易感人群与遗传、贫穷、居处拥挤、营养不良等社会因素有关。老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病者免疫力低下（三）影响传染性的因素患者排出结核分枝杆菌量的多少空气中的密度通风情况接触的密切程度时间及个人的免疫力（四）肺结核发病机制结核菌传播到肺免疫力强结核菌数量大、毒力强痊愈吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合肺结核二、护理评估 健康史1.有无与结核病人的密切接触史。2.有无免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、营养不良及其他慢性疾病）3.是否在过于拥挤和污染的环境中工作和生活，以便确认有无环境因素助长患病的机率。4.有无卡介苗接种史；有无淋巴结炎、胸膜炎、咯血或肺结核病史；抗结核治疗经过和疗效，目前的用药情况，能否按医嘱服药。（二）临床表现症状1.全身毒性症状：午后低热（最常见）、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦，女性可有月经失调、闭经。 2.呼吸系统症状：（1）咳嗽咳痰（肺结核最常见的症状）（2）咯血（3）胸痛（4）呼吸困难（二）临床表现1、咳嗽咳痰 是肺结核最常见症状，多干咳，合并细菌感染时，可咳脓痰。支气管内膜结核，表现刺激性咳嗽。2、咯血 约1/3~1/2患者有咯血，咯血量多少不定，与病情轻重无关。 3、胸痛 胸膜受累时，可出现胸痛。随呼吸和咳嗽加重。4、呼吸困难 多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。体征1.病灶小：无异常体征。2.病灶大：患侧实变体征。 1）肺实变： 干酪样坏死或病变范围广时，语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。2）纤维化： 气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩呈浊音、呼吸音减弱。3）结核性胸膜炎时： 气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。 临床分型★Ⅰ型（原发型肺结核） 系初次感染结核菌引起，常见于小儿，首先在肺部形成渗出性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。 症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。X线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴影)、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大-原发综合征。只有肺门淋巴结肿大称为胸内淋巴结结核。 Ⅱ型（血行播散型肺结核） 急性： 临床表现：多见于婴幼儿和青少年，发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征，全身浅表淋巴结肿大，肝脾大 X线可见两肺粟粒状阴影，分布、密度、大小均匀。 慢性： 中毒症状不明显，病灶分布不均，新鲜渗出、陈旧硬结和钙化共存，多为慢性血行播散型肺结核。三、继发型肺结核 1、多发生在成人，病程长，易反复，X线表现为多态性，好发于上叶尖后段和下叶背段，痰检常阳性 。 2、临床特征： ①浸润性肺结核：小片状或斑点状阴影 ②空洞性肺结核：空洞形态不一，有虫蚀样/薄壁/张力性/干酪溶解性空洞，痰中易找到结核菌。 ③结核球：多由干酪病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成，直径在2～4cm之间，80%以上有卫星灶。 ④干酪样肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱的人，X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，痰中易找到结核菌。⑤纤维空洞性肺结核：病程长，反复进展恶化，肺功能严重受损。 四、结核性胸膜炎（一）分类 1、结核性干性胸