危重病人的抢救与配合.pptxVIP

危重病人的抢救与配合重症监护科 王 琳抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路急救時没有分工合作，一拥而上，多人 重复做同样的事情 抢救的配合？如何组织高效抢救？ ？抢救时对护士的站位医生与护士的共识与思路大家熟练操作流程思路一致　做法一致医生为核心指导护士为主动工作者1.了解病人的病情，知道现在工作区域内 发生了什么事情，知道自己该做什么 2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置， 必须心中有数，保证仪器和药物及时应用抢救病人时对护士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。 心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）抢救病人时对护士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷6.保证吸氧管路畅通7.建立静脉通路，保证用药途径畅通8.迅速，准确地执行“有效”医嘱9.积极配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地记护理记录抢救病人时对护士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience抢救病人时对护士的要求护士要掌握抢救仪器、物品及药品的使用 气管插管、中心静脉插管、等操作用物 呼吸机、除颤仪 监护仪、心电图 输液泵、注射泵 各种急救药物的配制 抢救原则1、就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）就地抢救？？就地←→搬动搬动原则—在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命就近原则—时间就是生命，在最 短时间里给予生命支持措施抢救原则2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）抢救理念 先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？抢救理念评估：危及病人生命是什么？ —就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡 —就先做 抢救路径： 气道→动力→通路一、气道气道 抢救——-最突显专业技术水平清理气道头偏一侧徒手清理、电动吸引、支纤镜吸引打开气道仰头抬颌（颏）法建立气道吸氧、人工通气导管、面罩吸氧、配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气二、动力胸外心脏按压心脏泵胸外按压除颤多功能监护三、通路迅速建立２条以上有效的静脉通路必遵医嘱抽血,静脉用药要时配合医生行深静脉穿刺静脉选择： 上肢静脉优于下肢静脉原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏； 2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。　　抢救时液体的应用　　首选：平衡盐、0.9%NS内—平衡盐 、5%GS、 5%GNS外—平衡盐、 代血浆、 5%GNS儿—10%GS、5%GS用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。抢救护理配合一、抢救时人力资源的管理 3人分工法 2人分工法 甲护士乙护士抢救护理配合 三人抢救法主管护士/高年资护士/护士长主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥甲职责丙护士甲护士乙护士抢救护理配合三人抢救法乙职责中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查丙护士甲护士乙护士抢救护理配合 三人抢救法l?低年资护士l?必要的压迫止血包扎l?抢救临时记录及连络工作 丙职责丙护士甲护士乙护士抢救护理配合二人抢救法主管护士，高年资护士，护士长 负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥 甲职责甲护士乙护士二人抢救法 中年资护士 主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查乙职责初级生命支持（BLS）CPR 、AED ４分钟内建立高级生命支持(ALS） 氧疗 呼吸支持 循环支持 药物支持 止血包扎固定　8分钟内建立一、医护配合及人员分工 至少由1名医生、2名护士配合抢救护士乙﹙管循环﹚1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断， 床