pct的临床应用课件.ppt

临床诊治难点： 传统方法是测量体温、白细胞总数及分类、CRP，但特异性较差； 细菌培养耗时长，存在假阳性及假阴性： 假阳性：污染菌的影响； 假阴性：骨伤感染的特点多数为几种需氧菌与厌氧菌混合感染；规范送检。 缺乏良好的指标反映感染的严重程度及预后。 PCT的优势： 是早期鉴别细菌感染的特异性标志物； 能早期提示血培养的阳性，并且不受污染菌的影响；对需氧微生物及厌氧微生物均有较好的敏感性及特异性； 对骨折术后感染控制的监测和骨折预后的评估有一定的临床意义。 临床使用建议： 第1,4,7天动态检测PCT，术后第4天即可区分开放性骨折患者PCT是应激性增高或合并感染，较为明确地判断是否出现感染，用于指导临床； PCT联合CRP：CRP是局部感染的观察指标，PCT反映全身感染的指标，联合检测能反映感染的现状及严重程度。 [1] 孙伟方,刘波.血清降钙素原在骨折患者术后感染中的诊断价值.中华临床感染病杂志.2009年6月第2卷第3期:159-161; [2] 刘晓静,王春娟,姜永广.血清降钙素原在骨折术后感染早期诊断中的应用.中国中医药现代远程教育.2012年10月第14期:121; 4、PCT在其他科室的应用 ICU—脓毒症、败血症 肿瘤科—化疗发热 妇产科—剖腹产不明原因发热 标本采集 保存 特异性敏感性 检测方法 出报告时间（天） 物价（元） 血培养 8-10mL（每个培养组合） 室温 可检测的病原体包括细菌和真菌 全自动血培养系统 3-5 当地物价 PCT 血清0.5mL 室温 细菌性脓毒症高度特异性标致物 罗氏电化学发光 1 当地物价 （1）血培养与PCT的比较 PCT与血培养、CRP比较及报告单解读 PCT与血培养联合使用规则 （2）PCT与CRP对比 项目 降钙素原PCT C-反应蛋白CRP 降钙素原PCT + C-反应蛋白CRP CRP 敏感度 78.6% 97.6% 97.6% 特异度 80% 37.1% 82.9% PCT联合CRP对诊断/持续感染/治疗效果评估 模式 项目 结果 项目 结果 意义 1 PCT + CRP + 明确是细菌感染，不排除有病毒合并感染的可能 2 PCT — CRP + 病毒感染或细菌感染恢复期 3 PCT + CRP — 明确是细菌感染早期 4 PCT — CRP — 无细菌感染或轻度局部感染早期 李卫军. 血清降钙素原与C反应蛋白联合检测在下呼吸道感染性疾病中的临床价值[ J]. 淮海医药,2010,28(2)?:138-139 PCT阳性后的检测：血培养（药敏+抗生素） 初始PCT水平能准确预测血培养阳性结果，可以减少血培养的次数，优化医疗资源配置。 PCT阴性后的检测：真菌抗原检测+病毒感染检测 (1,3)-β-D-葡聚糖抗原检测（念珠菌） 曲霉半乳甘露聚糖抗原检测（曲霉菌） 呼吸道病毒七项等 （3）PCT结果处理 总结 PCT 仅对细菌感染升高，能区分区分细菌感染与病毒感染 PCT指导临床合理应用抗生素，减少细菌耐药 PCT针对系统性（全身性）细菌感染会明显升高，能区分局部细菌感染和系统性（全身性）细菌感染 PCT联合CRP对诊断/指导抗生素治疗/治疗效果评估 PCT联合血培养能明确致病菌。 总结 谢谢！ * * * 是一种免疫调节蛋白(116)，氨基酸序列与降钙素相同，源于同一基因。 PCT产生可源于不同细胞，降钙素（激素活性）主要有肾上腺/神经内分泌细胞合成。 * PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置24h，PCT浓度仅下降12%左右，在4°C保存仅下降6%。 特异的蛋白酶降解，半衰期20-24h，表达无生理节奏改变，不受激素和肾功能影响 细菌感染：常显著升高 病毒感染：不增高或轻度增高（一般不超过1-2ng/ml） 真菌感染：可增高或不增高（依真菌类型而异） * SOFA：器官功能不全评分法，一种根据受累器官的数量和程度的评分系统 说明： 此张代表了PCT与病情严重程度正相关 – 上图的横轴是从SIRS到感染性休克；下图横轴是SOFA评分，从轻到重 * * * * * * * * PCT阴性后的检测 * [1] 骆婷婷，朱邦等.慢性阻塞性肺疾病细菌性肺炎患者降钙素原检测的临床意义.中华医院感染学杂志.2012年第22卷第23期:5196-5198; [2] Schuetz P, Christ, Crain M, Mtiller B. Procaleitonin and other biomarker to improve assessment and antibiotic stewardship infections-hope for