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呼吸机机械通气方式与临床应用 呼吸机治疗的目的是帮助病人完成有效的肺泡通气和交换。在应用呼吸机时必然考虑两个主要问题：一是病人自主呼吸的目前情况，需要让呼吸机完成哪些功能？若自主呼吸完全停止，毫无疑问需要呼吸机完成替代功能；若尚有自主呼吸，则需要呼吸机辅助自主呼吸；若有肺泡气体交换障碍，需用呼吸机提高功能残气量。二是呼吸机本身的功能是否满足病人的需要？怎样调节呼吸机才能保证既能解决病人的通气不足，又能减少对病人的生理干扰?这些都涉及到呼吸机的通气方式（mode of ventilation）问题。目前就呼吸机在临床应用的通气方式做一下简述。 间歇正压通气 （Intermittent Positive Pressure Ventilation , IPPV） IPPV间歇正压通气也称机械控制通气（CMV）。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸 的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气，主要用于无自主呼吸的病人。IPPV的压力和流速图如图1- 图1-3-1 IPPV的气道压力和流速图 Ti吸气时间；Te呼气时间；Tp平台时间 （一）分类和参数调节 1.定容IPPV特点：①吸入潮气量恒定。②预定IPPV频率。③一般都需预定吸气时间和吸气平台时间。④呼气向吸气的转换常采用时间切换。⑤在IPPV期间若病人的胸肺顺应性或气道阻力改变，也能保证通气量的供给，但气道压力和气流速度发生相应的变化。易产生高气道压，有气压伤的危险。⑥有漏气时，可产生通气不足。 2.定压IPPV特点：①预调IPPV频率，呼气向吸气的转换常采用时间切换。②预调IPPV吸气峰压，当吸气使气道压达到该预调值时即转向呼气。③一般无吸气平台。④一般需要预调吸气流速（常用恒流）。流速越快，吸气时间越短。⑤在IPPV期间，若气道阻力增加或胸肺顺应性下降可发生通气量不足。所以定压IPPV通气，需要有潮气量监测和报警，以防发生通气量不足。由于压力控制通气（PCV）方式的出现，定压IPPV临床已较少应用。 （二）IPPV的优缺点 1.优点：呼吸机构造简单、容易操作、使用方便。主要用于无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者。 2.缺点：若有自主呼吸，可发生人机对抗。若调节不当可发生通气不足或过度，尤其是定压IPPV。不利于自主呼吸的锻炼。 （三）吸气平台的应用 吸气平台又称吸气末停顿（End-inspiratory pause）或吸气末屏气，其含义为：在IPPV时，于吸气末呼气前，呼气活瓣通过吸气机的控制装置再继续停留一个间期（0.3～3秒），在此期间不再供给气流，但肺内的气体可能发生再分布，使不易扩张的肺泡充气，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压。意义和用途为： 1.吸气平台的时间为吸气时间的一部分。 2.吸气平台利于气体在肺内的再分布。 3.吸气平台利于吸入雾化药物在肺内的弥散。 4.利用平台压可计算静态肺胸顺应性。 静态肺胸顺应性=潮气量/（平台压-PEEP） 动态肺胸顺应性=潮气量/（峰压-PEEP） 5.吸气平台对静脉回流、颅内压等有一定影响，尤其是平台时间延长时，一般不要超过吸气时间的15%。 6.主要用于肺泡萎缩或肺顺应性较差的病人。 （四）叹息（sigh）的应用 在IPPV期间，每隔一定的IPPV或时间，供给一个1.5～2倍的潮气量。目的在于预防长期IPPV时肺泡凹陷性肺不张。实际上是模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有1～3次深吸气设计的。 1.实施方法： （1）定容呼吸机，设计时已定每间隔50或100次IPPV或每间隔1～3分给一个预调IPPV的2倍或1.5倍潮气量。 （2）在恒流驱动、定时呼吸机，每间隔一定的时间或IPPV次数给一次2倍或1.5倍的吸气时间，实际上也是TV的增加。 （3）有的呼吸机，叹息的量和次数需要操作者调节。 2.用途和注意事项： （1）叹息仅用于长时间IPPV通气时。 对于有肺大泡的病人应慎用，以免引起肺泡破裂。 二、同步间歇正压通气（SIPPV） 同步间歇正压通气也称辅助/控制通气（A/C-Assist Control），SIPPV和IPPV的区别在于由病人自主吸气触发呼吸机供给IPPV通气(图1-3-2)。 其特点为： 预调触发敏感度（吸气负压、流速或容量大小）。 病人自主吸气只要达到触发敏感度，即触发呼吸机供给一个预调的IPPV通气。所以总呼吸频率不恒定，节律也不稳定。 预调IPPV的量（定容式）或压力（定压式）。 4. 为防止自主呼吸停止或吸气微弱不能触发呼吸机，一般都设有安全保险装置，即预调IPPV频率。若在IPPV所定的呼吸周期内无自主呼吸或吸气微弱不能触发，在周期结束时 呼吸机自动供给一个IPPV。也就是说，实际SIPPV频率必然大于或等于预调的IPPV频率。 图1-3-2 SIPPV 的气