肠造口术前定位及术后护理.pptx

肠造口术前定位及术后护理第一PPT模板网 目录概述造口术前定位的意义造口术前定位的原则造口术前定位的方法造口术后评估造口术后护理认识造口肠造口是指因治疗需要，外科医生在患者腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出腹腔，开口翻转缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。 俗称人工肛门 最常见的是结肠造口和回肠末端造口造口分类1、按用途分类暂时性造口 永久性造口2、按造口术式分类单腔造口 襻式造口 双腔式造口3、按造口解剖位置分类胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口 ）大肠造口（盲肠造口 升结肠造口 横结肠造口 降结肠造口 乙状结肠造口 ）泌尿造口常见肠造口及特点结肠造口:特点升结肠，横结肠造口多位于右侧，降结肠，乙状结肠造口多位于左腹部突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm排泄物及排泄行为：固态状、比较规律排泄物与正常相似回肠造口特点位于右下腹突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：流质状、持续排放排泄物对皮肤的腐蚀性很强尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：尿液、持续排放造口带来的问题造口给患者及照护者带来了什么？永久性造口将会伴随患者终生给照护者带来沉重的负担造口术前定位的重要性 一个位置得当、结构完美的肠造口可以使患者以后的生活更有信心。 良好的位置方便患者造口袋的粘贴、便于对造口周围皮肤的管理、提高患者的自理能力。 如果造口位置不当，将导致术后护理困难，手术成功了一半……造口位置不当引起的问题皮炎、疝等并发症造口器材使用困难心理问题……术前定位的意义术中皮肤暴露有限术中与患者交流困难不同体位皮肤皱褶有差异开腹后解剖结构发生改变术中标准位置与关腹后造口位置差异大定位的原则1.患者自己能看见，便于自己护理2.腹部有足够平坦的位置粘贴造口袋3.不会发生渗漏4.造口位于腹直肌内5.不影响生活习惯及正常活动定位的原则—肠造口应避开的位置腹直肌外手术切口陈旧疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰部髂骨、耻骨、肋骨现有疝气部位、慢性皮肤病的部位定位前的评估手术类型术式及术后造口的类型回肠造口、泌尿最佳造口位置区最佳造口位置区脐与左右髂前上棘的连线，左右髂前上棘与耻骨联合连线---菱形区域定位前准备1、环境准备：隐蔽、暖和、光线充足2、物品准备：油性记号笔、皮肤保护膜、 圆形粘贴纸3.患者准备：术前一天、备皮、洗澡、排空 膀胱、肠道准备前清楚目的、配合事项术前定位的方法操作者位置：乙状结肠造口---站在患者左侧回肠，尿路，横结肠造口---站在患者右侧术前定位操作步骤1.向患者做好解释2.指导患者平卧、松腰带，身体放松，观察胸部和腹部轮廓，注意陈旧疤痕、肚脐、腰围线和骨髂边缘位置寻找腹直肌术前定位操作步骤3.寻找腹直肌方法：平卧，操作者一手托起患者头部，嘱患者眼看脚尖，操作者另一手通过视诊、触诊、摸到腹直肌的位置，并用油性笔以虚线标记。4.选位 初步选好的位置后用油性笔做“X”,“O”标记。例：乙状结肠造口所选择的位置在腹直肌范围内方法一：在左下腹部脐与髂前上棘连线内的1/3的区域内，选择平坦合适的造口位置方法二：脐部向左做一水平线，长5cm，与脐部向下做垂直线长5cm的正方形区域选择平坦合适的造口位置。回肠造口和泌尿造口方法一：右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3的区域方法二：脐部向右做一水平线，长5cm，与脐部向下做垂直线长5cm围成的正方形区域内横结肠造口造口位置：右上腹或左上腹的腹直肌内定位方法：肋缘与腹直肌平行的连线上大致在肋缘下5~8cm，旁开脐5~8cm。通过患者坐，站体位来调整，直到满意为止，最后画上记号。两件式造口袋使用方法1、底盘上剪孔底盘已预先开有一个10mm的孔。在剪切指示标签上画出您的造口形状，然后在底盘上剪出适合您造口的尺寸和形状的孔。用弯形剪会更易操作。贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。2、除去粘贴保护纸首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的一边，用另一只手揭开保护纸。3、贴戴底盘将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上，由底部开始，用手指紧压一会儿，然后平整地向上使底盘紧贴皮肤。-4、装上造口袋使锁环处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的“咔嗒”一声，说明袋子已安全地装在了底盘上。调整袋子至最佳位置。经过稍许训练后，可用一只手完成安装袋子。 5、将袋子与底盘锁住然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声，表明袋子已与底盘锁在一起。6、封口条的使用（如何封闭造口袋）在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封口条，把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm处；如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5次，再将封口条两端向外反折即可。 7、除去袋子和底盘袋子：⑴用指尖向身体方向轻压小凸耳，即可