子宫剖宫产瘢痕憩室.pptxVIP

子宫疤痕憩室的诊断和治疗;概 述;;;病 因;病 因;病 因;剖宫产术后子宫疤痕憩室的成因可能有： (1)剖宫产手术相关因素： ◆ 剖宫产切口选择过高或过低，切口位置血供欠佳。宫颈和宫体肌肉组织的结构不同，下段切口相当解剖学内口，切口上缘短且厚，下缘薄且长，切口位置接近宫颈或在宫颈上因血液供应少，如之切口缝合过密、过多则易缺血、坏死、切口裂开出血。 ◆剖宫产时切口撕裂、切口对合不良、切口缺血、切口出血等原因形成一薄弱处，导致子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出。 ◆ 手术缝合时将内膜带入伤口内，术后切口处形成一薄弱处，子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出形成憩室； ◆ 剖宫产次数。 ;剖宫产术后子宫疤痕憩室的成因可能有： (2)感染因素：围手术期的感染高危因素——胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等，术后感染发生率高，影响切口愈合。 (3)子宫内膜子宫切口异位：剖宫产后随着反复的经期内膜剥脱、出血，伤口内储血逐渐增多，压力增加向宫腔内破裂形成憩室。 (4)切口愈合不良 (5)丝线、胎盘残留：丝线残留多因为术中切口处缝扎止血所致， 丝线不能被机体吸收， 对于穿透内膜的缝合线常常会刺激子宫内膜引起切口处内膜增生、出血。宫腔内有异物，宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使切口愈合不良处慢慢向外膨出。 ; 剖宫产术后子宫疤痕憩室的成因尚未明确； 目前的研究报道非常有限； 手术方式、方法与该病的关系是值得今后进一 步探讨的课题。;诊 断; 子宫手术史，尤其是剖宫产史； 手术距离发病时间可长可短； 我院2010年2月至2011年1月的剖宫产后子宫疤痕憩室患者手术距离发病时间最短者4月，最长7年，平均1.9年。 多次剖宫产史是本病的高危因素。;异常阴道流血 （发生率最高，通常月经周期无明显改变） ◆ 月经期延长：经量无明显增多，月经淋漓不尽； ◆ 经间期不规则阴道流血：可表现为各种形式，甚至可表现为 大出血、休克 ◆性交后出血 其他表现 持续性下腹隐痛、周期性下腹痛、继???不孕等； 这些临床症状不能由其他原因如功能失调性子宫出血、宫内膜息肉、盆腔炎等解释。 子宫疤痕憩室妊娠 表现类似宫外孕，可发生子宫破裂危及生命。 ; 腹壁可见手术疤痕 妇检通常无明显阳性体征 合并感染者可有宫体压痛。; 按照 “异常子宫出血” 安排实验室检查： 血常规（可合并贫血，白细胞、血小板一般正常） 出凝血常规（排除凝血功能障碍） 卵巢功能组合（排除妇科内分泌因素） 甲状腺功能组合（排除甲状腺功能异常） 宫颈细胞学检查（排除宫颈器质性疾病）; 影像学检查是本病最重要的检查手段 ; 二维、三维彩超 检查时间最好是月经期或有阴道流血时 超声特点：子宫下段剖宫产疤痕处肌层不连续，有不规则液性暗区且与宫腔相通，其内未见血流信号。阴式超声对子宫切口显示的敏感性近100%，为诊断PCSD的最佳方法。;诊 断 —— 影像学检查;诊 断 —— 影像学检查;诊 断 —— 影像学检查;诊 断 —— 影像学检查; 国外的研究认为，HSG是除宫腔镜外最准确的无创性检查手段，也是诊断该病必须的条件。 检查时间是月经净后3-7天。 影像特点：造影剂显示子宫下段限性扩张或囊样突出 ;诊断该病的 “金标准” 直接观察宫腔内情况：可见子宫前壁下段剖宫产切口处明显凹陷、切口凹陷的下缘有活瓣作用、多数情况下镜下可见凹陷内有陈旧积血。 可同时行修补术，但治疗效果仍有待明确;诊 断 —— 影像学检查;诊 断 —— 影像学检查;诊 断 —— 影像学检查;诊 断 —— 影像学检查;治 疗; 口服避孕药（OC） 方 案：口服OC 3-6个周期 疗 效：多数患者服药期间异常阴道流血症状改善，但停药 后复发。 其他药物：止血药、抗生素、活血化瘀中成药…… ;; 宫腔镜下疤痕憩室切除 方法：宫腔镜检查发现憩室部位，将憩室下缘及周围组织切开，扩大憩 室，使整个切除处平坦于周围组织从而去除死腔。 Fabres C 等报道用宫腔镜治疗PCSD，术后异常阴道流血消失率达90%。 可与阴式手术联合，阴式手术前确定病变部位及程度。 ; ;阴式疤痕憩修补术 手术方法： ◆术前准备：同一般阴式手术，术前阴道灌洗及肠道准备。 ◆术中体位：采用膀胱截石位。 ◆可先行宫腔经检查进一步明确诊断并确定疤痕憩室的位置。 ◆手术步骤：导尿后钳夹宫颈外侧缘牵拉宫颈，触及剖宫产疤痕薄弱处后用1:1200肾上腺生理盐水于膀胱