护患关系及其道德规范.ppt

广州医学院社科部 陈 化 【学习目的和要求】 通过本章的学习，需要掌握与护患关系相关的知识，如护患关系、护理关系、护理道德规范的基本概念，理解护患关系的性质和道德规范。具体说来，需要理解护患关系是如何建立的，建立护患关系之后，护士需要遵守什么道德规范等。 【重点和难点】重点是护患关系的性质和护患关系道德规范的内容以及病人的权利和义务。难点在于如何理解护患关系和护理道德规范之间的关系，如何理解为什么这种适然性的道德规范，就一定需要应然性的道德规范。 第一节 护患关系 一、护患关系的成立和分期 前提条件：求医行为 医方知情 认识期、治疗期、终末期 结束方式：主动结束、治愈、死亡 二、护患关系的性质与特点 法律关系： 人际关系： 目的的高度一致性 特殊的亲密性 地位的不平衡性 选择的不对等性 情感中立性 三、护患关系的模式 传统观点 代理母亲模式 护士技师模式 约定－临床医师模式 佩普洛模式 咨询者 代言人 代理人 第二节 护理道德规范 一、规范 规范：技术规范、社会规范 二、道德规范 他律性：义务 自律性：良心 三、公民道德规范 四、道德规范的作用 案例： 患儿王某某，男，3岁。因误服5ml的炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25%硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“25%的硫酸镁能注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将25%的硫酸镁20ml给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。 作用： 有利于提供行为指南 如自主、保密 有利于提高社会对护理工作的尊重和信任 自尊是被尊的前提 有利于维护护理关系中各方面的利益 确保护、患、社多方利益的现实 五、护理道德规范 1.概念：在护理道德原则指导下协调护理关系的行为准则或具体要求，即培养护士护理道德品质的具体标准。包括： 护士的义务：道德义务、法律义务 专业的道德要求 2.形式 图腾、禁忌；誓言、誓词； 法典、准则。 1893年《南丁格尔誓言》 南丁格尔誓言 我谨以至诚在上帝和众人面前宣誓： 终身纯洁，忠于职守。我将不做有害之事，不用任何有毒药品，我将尽力提高业务水平，保守治疗中病人和家属的秘密。我将忠诚地协助医师的工作，献身于患者的福利事业。 护患关系的道德规范 案例： 患者王某，男，67岁，因冠心病住某院心脏科，经治疗后病情好转，病人行动自如。医生认为病人可以出院，但没有开出院单。由于病人执意要离去，护士便将其衣服金钱及证件没收，以阻止他离开。这引起病人的强烈不满，发生护患纠纷。护士认为，她这样做的理由是执行医院的管理规定，更主要是为了病人的生命健康安全。 一、护患关系道德规范 (一)照护病人 生理/心理/生活、指导、咨询 (二)尊重病人 尊重病人生命：（案例4、5） 尊重病人的权利：隐私权、知情同意权 尊重病人的价值观：习俗、信仰 (三)普同一等：护患平等、患患平等 习题1 某医院内科病房,治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给乙床,而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。 试分析：①该护士是否应该把此事报告给护士长？②是否应该告诉病人真相？③该护士看到没有异常现象出现，就把此事隐瞒下去，请对其行为进行伦理分析。 习题2 患者张某，男，因腰部多发性脓肿前往某医院就医，主诉曾于两年前发病时在乡医院用青霉素治疗有效，并无过敏反应。接诊医生李某，即为其开出直接肌肉注射青霉素40万单位的处方，当病人把处方拿到护士王某要求为其注射时，护士王某注意到处方上没有皮试字样，便向李某询问，李某说患者以前已做过，不用再做了。王某遂为患者肌注，针刚拔出，病人即发生过敏性休克，经抢救无效死亡。 本例中对王某的行为应作何伦理评价？ 习题3 某患者因长期肝区疼痛，住院治疗。经检查，确诊为肝癌。考虑到病人性格内向，心理承受力弱，把病情只告诉其家人，患者自己以为得的是肝炎，也积极配合治疗，病情稍有好转。一日护士小王在病房内与该患者交谈时不慎说漏了嘴，患者在得知自己只有半年可活时，遂于当天晚上在病床头用绳子吊死。 试析护士小王是否应为此事负责？对其行为应如何评价？如何认识真诚、守信与保密之间的关系？ 习题4 一产妇剖宫后第六天，医生看没什么问题，说周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量后想周日那天就出院回家，医生不在，其丈夫和护士商量能否先回家，等周一再回来办出院手续，护士说不可以，说得把钱结清。产妇丈夫说这是单位押的支票，不会欠医院钱的，而且已与有关部门通过电话核实。护士不让产妇走，便把孩子抱到了另一个房间，产妇想抱回孩子，护士不给，遂和护士