胆石症病人的护理知识.pptx

胆石症病人的护理;胆石症 是指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。胆囊结石的发病率高于胆管结石；胆固醇结石多于胆色素结石；女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则是农村高于城市。 ; 1、胆道感染：胆汁瘀滞、细菌和寄生虫入侵 2、胆管异物：虫卵和成虫尸体，促发结石形成 3、胆道梗阻：引起胆汁瘀滞，胆汁在胆色素的细菌作用下分解为非结合胆红素，形成胆色素 4、代谢因素：脂类代谢异常引起胆汁成分和理化性质，使胆固醇过饱状态并析出、沉淀、结晶而形成结石 5、胆囊功能异常 6、其他因素：如肥胖、妊娠、三高、肝硬化、糖尿病等等 ; 按结石成分: 1、胆固醇结石：占结石总数的50%，其中80%在胆囊内。外观为白黄、灰黄或黄色、质硬，形状和大小不一，呈多面体、圆形或椭圆形。 2、胆色素结石 含胆色素为主，占结石总数的37%，其中75%在胆管内。外观为棕黑色或棕黑色，大小不一，形状为粒状、线条，质地松软易碎，可有或无核心。 3、混合型结石 占结石总数的6%，其中60%在胆囊内。主要是由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。;按部位分 胆囊结石 胆管结石 肝内胆管 肝外胆管 ;胆道系统的示意图; 无症状（静止型胆囊结石），20%~50% 消化道症状 胆绞痛：右上腹或剑突下刀割样疼痛，右肩放射痛 胆囊积液：触及胆囊 其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠瘘，胆囊癌变等 ; Charcot三联征： 1、腹痛：右上腹和剑突下阵发性疼痛 2、寒战高热：体温高达39-40℃的弛张热 3、黄疸：胆管堵塞后，胆红素逆流入血 ;检查;胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是切除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。 非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试用溶石治疗或严密观察病情。 ;适应症： 1.胆囊结石反复发作，有临床症状 2.嵌顿在胆囊颈部或胆囊??处，可致急性发作 3.胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 4.慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， 5.长期炎症刺激还可导致胆囊癌 6.结石充满胆囊，胆囊已无功能 ;开腹胆囊切除术（OC） 腹腔镜胆囊切除术（LC） 小切口保胆取石法 ;是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器插入腹腔行胆囊切除术。 优点： 创伤小、恢复快、瘢痕小 缺点： 手术费用较高 不能完全代替开腹;1、非手术 2、手术治疗：胆总管切开取石术、T管引流术 胆肠吻合术;1、胆管切开取石术 2、胆肠吻合术 3、肝切除术 4、术中的辅助措施 5、残留结石的处理;a、心理护理：要向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的优点，手术取得的效果及术后的注意事项，解除患者的顾虑，取得病人的信任和主动配合。 b、完善术前检查：查血常规、血型、出凝血时间肝、肾功能化验，作心电图、胸片，了解心肺功能有无异常，做B超，了解腹部情况。; ;1. 体位:去枕平卧6小时,头转向一侧，保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸入呼吸道。血压平稳后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫，改善呼吸。 2、持续低流量吸氧及心电监测,关注生命体征情况、腹部体征、敷料有无渗液。 3、饮食:术后暂时禁食禁饮。后第二天待肠蠕动恢复后可进食少量流质，以后进半流质，普食。饮食要低脂、高蛋白、高维生素、易消化，少量多餐，避免暴饮暴食，保持大便通畅。 4、引流管的护理:宣教引流管的目的及注意事项，保持引流通畅，固定妥当，保持有效地负压，记录引流液的色、量、性质。 ;5、活动:告知患者早期活动的重要性。术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连 6、指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。 7、疼痛的护理. 8、心理护理。 ; 八、术后并发症有哪些？;1、恶心、呕吐 2、腹腔内出血 3、胆汁漏 4、皮下气肿及肩背部酸痛 5、高碳酸血症 6、感染 ;1恶心、呕吐 恶心呕吐是LC术后最常见的并发症。一般是由于LC术常规施行全麻和牵拉胆囊，其术后更易引起胃肠反应，但是，术前焦虑引起术后恶心、呕吐也不容忽视。如：担心术后疼痛，手术安全性，切除胆囊后是否影响生活质量，术后恢复等，都易使患者产生焦虑。我