肾内科教学查房.pptxVIP

教学查房;病历要点;现病史;查体;既往7月9号第一次入我院治疗;实验室及特殊检查;（8.6）血常规： 网织细胞计数 1.42% 白细胞计数 4.17x109/L 中性粒细胞百分比 64.5% 嗜酸性细胞百分比 4.1% 嗜碱性细胞百分比 0.2% 单核细胞百分比 6.5% 淋巴细胞百分比 24.5% 淋巴细胞数 1.02x109/L 中性粒细胞 2.69x109/L 嗜酸性细胞 0.17x109/L ;血生化：;血气分析;尿检;a1微球蛋白存在于血液中，由肾小球滤过，但由肾小管重吸收回血液， 尿中升高是肾小管重吸收功能损伤的指标，提示肾盂肾炎、抗生素、药物损伤的趋向。 尿中IgG升高,与肾小球破坏程度正相关 。 尿微量白蛋白是肾脏损伤早期敏感指标,反应肾小球滤过屏障功能。 尿B2微球蛋白升高表示肾小管重吸收功能明显受损 尿转铁蛋白检测的临床意义:是早期肾小球损伤的指标之一,主要反映肾小球滤过膜电荷选择屏障受损. ;影像学检查;颈动脉、椎动脉超声：双侧颈动脉内膜毛糙伴右侧颈总动脉分叉处低回声斑块形成，双侧椎动脉内膜毛糙。 下肢动、静脉超声：双侧下肢动脉内膜毛糙，双侧下肢深静脉血流尚通畅。 心脏超声：主动脉瓣轻度钙化伴少量反流，二尖瓣少量反流，肺动脉收缩压增高伴三尖瓣轻度反流，肺动脉瓣少量反流。 ;肾和肾盂CT平扫：1.双肾皮质变薄。 2.附见：两侧少量胸水。 肝胆胰脾肾彩色超声：肝回声增粗双肾符合慢性肾病声像 。;诊断;急性、慢性或慢性急发？;基础疾病？有无可逆因素？;慢性肾衰竭进展危险因素;慢性肾功能衰竭定义;分期;慢性肾衰竭(CRF)分期;初步诊断; 肾性高血压可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。如何区别肾性高血压和原发性高血压？其中肾质性高血压，在病史不典型时，与原发性高血压的鉴别有一定的困难，这时需做肾穿以明确诊断。 ; 肾实质性高血压：这类患者多有肾脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。 原发性高血压：一般年龄较大，或有原发性高血压家族史，先有高血压，以后才有肾损害。如 蛋白尿、肾功能不全等。 肾血管性高血压：多见于30岁以下，或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压史，突然转为恶性高血压者。并应注意病史中有否腰部外伤，腰背部或胁腹部剧痛，腹痛等病史。体检时腹部或胁腹部，颈部可有血管杂音。如何区别肾性高血压和原发性高血压？上述征象均无特异性，确诊要靠肾动脉造影及肾静脉肾素测定，该病施行手术后可。 ;CRF病因;临床表现;（2）钾代谢紊乱 ;（3）代谢性酸中毒;（4）钙磷代谢紊乱;PTH;继发性甲状旁腺功能亢进;2、蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱;3、心血管系统;; 2．心力衰竭 （Heart failure） A 钠、水潴留(Natrium and water retention) B 高血压(hypertension) C 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) D 贫血(anemia) ; 3．心包炎 (pericarditis) A 心包积液多为血性 B 心包压塞 4．动脉粥样硬化(arterial atherosclerosis) A 冠状动脉, 脑动脉和全身周围动脉 B 主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化有关。 ;4、呼吸系统;5、血液系统;2 出血倾向(hemorragic tendency) 血小板功能降低 凝血因子VIII缺乏 3 白细胞异常(abnormal white blood cells) 数量 趋化性 感染;6、神经、精神、肌肉系统症状 1、精神改变(Psychiatry) 疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低 反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等 2、神经系统病变(Nurology) 周围神经病变，以感觉神经障碍为著，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失，并可有神经肌肉兴奋性增加，以及肌萎缩、肌无力等。 3、透析相关神经、精神异常 初次透析患者可发生透析失衡综合征，出现恶心、头痛，重者可出现惊厥。 ;7、消化系统;9、骨骼系统;病名;10、内分泌系统;11、感染;12、代谢失调;神经系统 头痛、头昏、 烦燥不安、抑郁、 嗜睡甚至昏迷， 周围神经病变;鉴别诊断;2.肾后性急性肾衰竭 （1）输尿管阻塞 ①腔内阻塞 结晶体（尿酸等）、结石、血块