改良Stoppa入路解剖分析.ppt

在骨盆及髋臼骨折中的应用 年月于上海  入路历史由来及适应症 最早由于年提出用来治疗腹股沟疝气。 后来由和于年改良用来治疗骨盆及髋臼骨折。 改良入路主要用来治疗骨盆前环骨折（耻骨联合分离、耻骨上支骨折）、髋臼前柱及前壁骨折、某些双柱及横行骨折、尤其是涉及四边体的髋臼骨折。 绝对禁忌症：坐骨棘以下骨折、髋臼后柱及后壁骨折、部分双柱骨折；前列腺手术史，因其增加耻骨膀胱间隙出血风险。 相对禁忌症：剖腹产、子宫切除、膀胱损伤和膀胱手术，增加感染及副损伤风险。 改良入路显露范围 改良入路解剖 体位：仰卧位。 切口:横行或纵行切口 横切口：耻骨联合上，长度不超过； 纵行切口：脐下至耻骨联合上，适于同时行腹腔探查。 一旦达到腹直肌筋膜时，便纵向解剖以暴露腹白线。必须注意皮下脂肪处避免横向解剖，以免损伤精索或子宫圆韧带感觉神经，他们位于切开外缘穿过腹股沟环。 在严重耻骨联合分离的病例，经常遇到一侧或两侧撕裂的腹直肌筋膜，应该用不可吸收线修复，以防并发疝气的形成。 改良入路解剖 沿腹白线从耻骨体上约到耻骨顶纵行切开腹直肌筋膜。切开时可用直角钳提起腹白线防止损伤膀胱及腹膜。注意避免过度解剖耻骨联合前下面，以防损伤腹直肌附件及阴茎或阴蒂悬韧带。 上述切口经腹直肌间筋膜（腹白线）直达腹横肌后方（切开腹横筋膜），在腹横筋膜与膀胱之间可有间隙，吸净损伤后的血肿，伸进手指钝性分离膀胱与腹横筋膜，这时应保证膀胱不充盈（无尿液，术前应导尿），然后提起腹横筋膜，向上切开至足够手术操作空间，向下切开跨越耻骨联合前上方，不需要从耻骨支上分离腹直肌，通过牵开腹直肌肌腹，一次牵开一边，可以得到充分的手术视野。有时候腹直肌在耻骨支上的止点有部分撕裂。视情况可部分切断腹直肌止点，不可全部切断。 然后用手指钝性分离耻骨后间隙（间隙），灌溪并排出损伤后血肿。 改良入路解剖 于耻骨后间隙将膀胱拉向后方，一把拉钩将腹直肌拉向同侧，于耻骨上支正上方，从耻骨联合向同侧骨膜下玻璃至耻骨结节（约）；同法行对侧耻骨上支骨膜下剥离。剥离时如果遇到死亡冠需结扎。 此时如果单纯行耻骨联合手术，暴露足矣。 改良Stoppa入路解剖 如果要对耻骨上支或髋臼前柱、四边体手术，需继续沿耻骨上支向外侧行骨膜下剥离，在髂耻筋膜（髂耻束）水平找到死亡冠并结扎。