重症患者气道管理0.pptx

神经重症患者的气道管理;1.概述 护理干预策略 2.气道评估 3.人工气道的类型 4.人工气道的管理 5.紧急情况的处理;呼吸系统：由呼吸道和肺两大部分组成。呼吸道是传送气体的管道，包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。临床上通常把鼻、咽、喉称上呼吸道，把气管、主支气管及肺内的各级支气管称下呼吸道。 自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维护气管的功能 人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 ;;;方法：患者侧卧，将五指拼拢呈杯状，由下向上，由外向内，双手交替拍打或单手叩击，每一肺叶叩击3分钟，120-180次每分，拍打力度根据病人的胸壁厚度及病人能耐受为准。 注意事项： 拍痰的禁忌症：肺栓塞、急性发炎过程、肺结核、咳血、癌症、刚手术后、大血管手术后、头部外伤急性期、颅压升高或抽筋时、胸部骨折 拍痰宜避免直接在亦裸的皮肤上操作 至少在用餐前一小时才可执行此活动 应避免于饭后操作;目的：湿化气道，洁净气道，减轻支气 管痉挛性收缩，解除痉挛控制呼吸道炎症。 注意事项： 1.体位：取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位，必须仰卧位时需将床头抬高30°治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深 2.雾化量必须适中。如果湿化过度，可致痰液增多，对危重病人神志不清或咳嗽反射减弱时，常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至死亡 3.过多长期使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。 ;支气管扩张剂：抗胆碱能药物主要用于解除支气管痉挛，常用药物有：异丙托溴胺 ，β2受体激动剂　沙丁胺醇。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人。有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。 糖皮质激素：具有局部高效和全身安全的特点，常用药物有：布地奈德、地塞米松? 黏液溶解剂 α-糜蛋白酶 。盐酸氨溴索，它调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出 抗生素：雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。硫酸妥布霉素和头孢他啶的pH值适于吸入给药。 联合用药增强效果，缩短时间。如抗胆碱能药物与β2受体激动剂联合扩张支气管的作用更强，起效迅速，作用持久。一般来说，异丙托溴铵、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以与特布他林、沙丁胺醇、色甘酸钠、异丙托溴铵配伍,但不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍使用，因为两者混合后可生成类似于油质、非晶体的配合物而出现沉淀。妥布霉素不能与布地奈德和色甘酸钠配伍。 ;体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据 目的：主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。 注意事项：引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位;正确判断吸痰时机：按需吸痰 吸痰注意事项：压力吸引负压成人为40.0—53.3kpa（300-400mmHg）儿童＜40kpa、吸痰时间小＜15s、插入深度经口14-16cm，经鼻22-25cm，经气管导管10-35cm，吸痰前后高浓度吸氧 并发症的观察：气道黏膜损伤 、低氧血症、感染、肺不张、心律失常 ;;;预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。 便于呼吸道分泌物的吸引清除。 为机械通气提供一封闭的通道。;1.上呼吸道梗阻 2.保护呼吸道以防止误吸 3.作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道 4.呼吸功能不全或衰竭需要机械通气着 5.意识障碍及神经功能障碍 6.手术麻醉 ;1.位置不正确 2.气道出血、痰/血堵塞 3.湿化问题、局部黏膜坏死 4.气管食管瘘 5.套囊漏气、意外拔管 6.口腔溃疡 7.鼻窦炎 8.院内交叉感染、呼吸机相关肺炎 9.其它（语言交流及自尊） ;1.概述 2.气道评估 3.人工气道的类型 4.人工气道的管理 5.紧急情况的处理;1.立即建立人工气道:如呼吸、循环停止； 2.紧急建立人工气道：如呼吸功能衰竭； 3.比较急迫建立人工气道：如意识障碍伴痰液引流不畅。 ;1.疾病诊断（呼吸衰竭病因重要） 2.呼吸状况（频率、咽反射等） 3.气道保护能力 4.气道阻塞程度 5.皮肤黏膜损伤