主管检验技师考试临床医学检验学化学讲义第10章肝胆疾病实验室检查.pdfVIP

肝胆疾病实验室检查 一、肝胆生化 （一）肝脏的代谢功能 1. 糖代谢：糖原合成、分解，糖异生 2. 蛋白质代谢：合成血浆蛋白质（清蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原等）、合成尿素 3. 脂类代谢：合成胆固醇、甘油三酯、磷脂；合成 LDL、HDL、LCAT；分解甘油三酯和脂肪酸，合成酮 体 4. 维生素代谢 12 储存多种维生素：如维生素 A、B、D、E、 K及 B 等。 直接参与 Vit 的代谢转化： 无活性形式→活性形式。 如胡萝卜素转变成维生素 A，维生素 D 在 C25位上 3 ＋ ＋ 羟化，维生素 PP合成 NAD 和 NADP ，维生素 B1 合成 TPP等过程均在肝内进行。 5. 激素灭活：肝是激素降解的主要部位。 （二）肝脏的生物转化功能 1. 概念：机体对内生及外来非营养物质进行代谢的过程，即为生物转化， 主要在肝脏进行。 2. 意义：使脂溶性极强的物质 增加水溶性 ，有利于代谢产物、药物、毒物等从肾脏和胆道排出。 3. 过程：两相反应。 第一相反应：氧化、还原、水解反应 第二相反应：结合反应（与葡萄糖醛酸等结合） （三）胆汁酸代谢 胆汁酸由胆固醇转化生成，存在于胆汁中。 1. 分类： （1）初级胆汁酸：肝细胞内合成，主要成分有胆酸、鹅脱氧胆酸。 （2）次级胆汁酸：初级胆汁酸经肠内细菌分解作用而成，主要成分有脱氧胆酸、少量石胆酸及微量的 熊脱氧胆酸。 2. 胆汁酸功能： 在脂肪的吸收、转运、分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用。 3. 胆汁酸的肠肝循环 （四）胆红素代谢与黄疸 1. 胆红素代谢 血中运输：主要以胆红素 - 白蛋白复合物的形式存在和运输 。（不能被肾小球滤过） 肝内代谢：肝对胆红素的摄取、转化及排泄 （1）摄取： 肝细胞内有 Y 蛋白和 Z 蛋白两种色素受体蛋白。 Y 蛋白是肝细胞主要的胆红素转运蛋白， Z 蛋白对长链脂肪酸具有很强的亲和力。 Y、Z 蛋白与进入胞质的胆 红素结合，并将它运至内质网。 （2 ）转化：水溶性↑，毒性↓。 在滑面内质网上进行，在葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单、 双葡萄糖醛酸结合胆红素， 形成水溶性的结合胆红素（可通过肾脏） 。 （3）排泄：结合胆红素随胆汁排泄至肠道。 肠内变化：胆红素在肠道菌的作用下大部分被水解而脱下葡萄糖醛酸，还原成尿胆原。在肠管下段接 第 1 页 共 8 页 · 触空气后被氧化成尿胆素，随粪便排出。一部分胆素原可被肠黏膜重吸收进入门静脉，其中大部分以原形 再排入胆管，小部分经体循环随尿排出。 2. 黄疸： 当各种原因导致血液中游离胆红素或结合胆红素升高时，可导致黄疸。根据机制分成三类： （1）溶血性黄疸：来源增多。血中游离胆红素浓度明显升高，尿胆原升高 , 尿中胆红素阴性。 （2 ）阻塞性黄疸：排泄受阻。血中结合胆红素明显升高，尿胆原降低，尿胆红素阳性。 （3）肝细胞性黄疸：处理障碍。血中两种胆红素都升高，尿胆原正常或升高，尿胆红素阳性。 例题 有关生物转化叙述错误的是： A. 主要在肝脏进行 B. 主要在肾脏进行 C. 第一相反应包括氧化、还原、水解 D. 第二相反应是结合反应 E. 使脂溶性极强的物质增加水溶性有利于排出 [ 答疑编号 700812100101] 正确答案： B 二、肝胆疾病的检查