《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识2016年版》的解读.ppt

非雾化制剂的使用原则 超说明书用药专家共识推荐意见 超说明书用药目的只能是为了患者利益 权衡利弊，保障患者利益最大化 有合理的医学证据支持 须经医院相关部门批准并备案 定期评估，防控风险 临床上将非雾化制剂权作雾化制剂使用需遵循“超说明书用药”原则 非雾化制剂的使用原则 传统“呼三联”药物（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）——不适合雾化使用 地塞米松：需经肝脏转化，副作用大；脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对较差 庆大霉素：气道药物浓度过低，易产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应 α-糜蛋白酶：视网膜毒性较强，遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者；有报道可致肺组织损伤，吸入气道内可加重炎症并诱发哮喘 静脉制剂（如氨溴索）——不推荐雾化使用 含有防腐剂，雾化吸入后可诱发哮喘发作 无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，增加肺部感染的发生率 中成药——不推荐雾化使用 无雾化剂型无证据，无配伍相关数据 谢谢大家，欢迎交流！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 哮喘急性发作时给予，可显著降低住院率 发表的分析表明：无论是否使用全身激素，在哮喘急性发作时给予均可显著降低住院率 关于哮喘急性发作早期使用疗效和安全性的分析，共纳入项随机对照研究。其中关于和住院率关系的分析共纳入项研究，例患者。 结果表明，哮喘发作早期使用，可显著降低患者住院率（， []） 亚组分析表明，无论患者是否使用了全身激素，早期使用均可降低住院率：安慰剂组 , [], 全身激素组 []) 哮喘发作早期使用，住院风险下降 安慰剂，住院风险下降 全身激素 全身激素，住院风险下降 ，安慰剂 全身激素，全身激素 , . . 哮喘急性发作时给予布地奈德雾化治疗，肺功能改善效果与全身激素相似 一项回顾性研究，比较了哮喘急性发作时使用布地奈德雾化吸入和口服强的松的疗效 研究共纳入例哮喘急性发作患者，例给予布地奈德雾化吸入治疗（ * ）,共天。例给予口服强的松治疗（* ），共天 。 结果显示，使用布地奈德雾化吸入和口服强的松对患者肺功能改善作用相似，布地奈德组和强的松组患者分别提高 和 ，分别提高 和 , . . (). 1 随访天数 0 100 200 600 PEF均值（L/min） 2 3 4 5 6 300 400 500 强的松 布地奈德 布地奈德雾化和全身激素对改善效果相似 哮喘急性发作时给予布地奈德特布他林雾化治疗，症状改善优于全身激素特布他林 一项随机对照研究，对比了雾化吸入布地奈德和口服激素对儿童严重哮喘急性发作的疗效 共纳入英国家中心的例患儿。布地奈德用量为，强的松用量为体重，最高。两组患儿均同时给予特布他林雾化治疗（） 结果显示，布地奈德组患儿治疗后时改善更多，且气促指数下降更多 , , , . []. , , (): . 布地奈德特布他林雾化治疗，改善程度优于全身激素特布他林 改善 布地奈德特布他林雾化治疗，气促指数下降幅度显著高于全身激素 气促指数下降 定义 常用雾化吸入药物推荐 雾化治疗原则 √ √ 慢阻肺是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。 稳定期：雾化吸入给药对于一部分年老体弱、吸气流速较低、疾病严重程度较重、使用干粉吸入器存在困难的患者可能是更佳选择。 急性加重期：病情较轻的患者可在门诊雾化吸入支气管舒张剂、口服或雾化、抗菌药物治疗。 支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等 吸入性糖皮质激素（），如布地奈德混悬液等 祛痰药物： 中未被推荐为常规用药 二、慢性阻塞性肺疾病 . . 慢性阻塞性肺疾病急性加重 ()诊治专家组. 国际呼吸杂志, , (). . , . , , (). 雾化吸入高剂量 在慢阻肺急性加重治疗中 具有诸多优势[] 短效支气管舒张剂和在慢阻肺急性加重治疗中具有重要作用 反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂 是不同程度慢阻肺急性加重的 有效治疗方法 在急性加重患者，推荐使用雾化器雾化支气管舒张剂效果更好（推荐）[] 通常较适用于慢阻肺急性加重的治疗，若效果不显著，建议加用 []。 降低慢阻肺急性加重炎症水平 缓解急性加重症状 改善肺功能 疗效与全身应用激素相当且不良反应发生率相对较低 每天雾化布地奈德混悬液（ ） 与静脉注射甲泼尼龙疗效相当 水平() 治疗前 治疗后天 治疗后天 治疗后天 PaCO2水平(