2015年重症医学正(副)高级职称考试真题及答案.doc

2015年重症医学正（副）高级职称考试真题及答案 案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。 某男性患者，25岁，溺水后胸闷气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促35次／分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，Pa0248mmHg，PaCO28mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。 1、 此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是 A、气道阻力增加 B、肺内分流（右向左） C、氧耗量增加 D、低通气 E、心输出量下降 正确答案：B 2、 该病例X线胸片最可能的典型征象是 A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润 B、双侧肺门蝴蝶样阴影 C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓 D、肺纹加深和肺透亮度增高 E、局灶性肺实变 正确答案：A 3、 导致ARDS的主要病理改变是 A、肺广泛性充血水肿 B、肺实变 C、肺泡内透明膜形成 D、肺内微血栓形成 E、以上都是 正确答案：E 某男性患者，25岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO64mmHg，PaCO35mmHg。 4、 为取得病原菌，以下哪项正确 A、清晨用清水漱口 B、留取第二口痰 C、痰液在1小时内送检 D、黏稠的痰液用溶解剂溶解再接种 E、以上全是 正确答案：E 5、 为明确诊断，以下检查有意义的是 A、血培养 B、痰培养+药敏 C、痰涂片 D、胸部CT E、纤维支气管镜检查 正确答案：B 6、 如经验性抗菌治疗无效，则以下措施中应首选 A、确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流 B、改用碳青霉烯类抗生素 C、加用抗真菌治疗 D、呼吸道局部应用抗生素 E、加用万古霉素 正确答案：A 某男性患者，28岁，既往有精神病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×10／L。 7、 该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到表现外，还包括 A、体温＜36℃ B、呼吸急促＞30次／分 C、意识障碍 D、高血糖症（血糖＞7.7mmol／L，原无糖尿病） E、明显水肿或液体正平衡 F、心率＞90次／分 正确答案：ABCDEF 8、 诊断脓毒症时的炎症参数包括 A、白细胞增多(WBC＞12×10／L) B、白细胞减少(WBC＜4×10／1) C、白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞＞10％ D、血浆C反应蛋白＞正常值±两个标准差 E、血浆前降钙素＞正常值±两个标准差 F、血乳酸＞3mmol／L 正确答案：ABCDE 9、 该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，不正确的是 A、中心静脉压8～12mmHg B、平均动脉压≥65mmHg C、混合静脉血氧饱和度≥70％ D、机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上 E、尿量≥0.5ml／(kg·h) F、中心静脉血氧饱和度≥65％ 正确答案：CDF 某男性患者，28岁，眼睑水肿2周，伴恶心、呕吐1周，查血压160／120mmHg，血红蛋白80g／L，尿蛋白(++)，尿比重1.010～1.012。 10、 患者应立即作的检查项目是 A、乙肝病毒全套 B、24小时尿蛋白定量 C、肝功能全套 D、血胆固醇 E、血肌酐 正确答案：E 11、 如果测定该患者自由水清除率，数值应为 A、-3～-15ml／h B、-10～-25ml／h C、-25～-120ml／h D、0 E、＞0 正确答案：E 12、 如果测肾衰竭指数，数值为 A、＜0 B、＜1 C、=1 D、＞1 E、＞2 正确答案：D 某男性患者，36岁，因呼吸费力2天入院。患者1周前有上呼吸道感染病史。查体：血压80／50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率119次／分，未闻及杂音，四肢冷。心电图示广泛导联的ST段压低。 13、 为指导补液，该患者需放置Swan-Ganz漂浮导管检测PAWP、CO等血流动力学指标，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，以下不是置管相对禁忌证的是 A、完全性左束支传导阻滞 B、严重室性心律失常 C、严重的出血倾向和凝血障碍 D、心脏及大血管内