2014慢性心衰指南..pptVIP

心力衰竭的分类 左心衰、右心衰和全心衰 射血分数降低性心衰 （HF-REF）收缩性 射血分数保留性心衰 （HF-PEF）舒张性 急性和慢性心衰 心室重构 心衰四大重症 急性肺水肿 心源性休克 晕厥 心跳骤停 　　　 心脏停搏：4s—一过性黑朦 　　　　　　　　　5-10s晕厥　 　　　　　　　　　＞15s抽搐（阿斯） 　　 十大诱发因素 十大诱发因素 心肌缺血或原心脏病加重及合并症：如冠心病并发心梗、甲亢心等 十大诱发因素 高血压 十大诱发因素 过度体力活动 十大诱发因素 心律失常：如心房纤颤、心动过速等 十大诱发因素 妊娠分娩 十大诱发因素　 十大诱发因素 输液过多、过快 十大诱发因素 电解质紊乱和酸碱平衡失调 十大诱发因素 治疗不当：洋地黄过量或不足，降压药不当 心功能分级及客观评价 心衰的程度判断 脑钠肽前体（NT－proBNP） BNP是一种有生物活性的蛋白质，半衰期20min，体外稳定时间仅1h，且其水平易受所选择的药物影响，如患者接受重组人脑BNP（rh-BNP）进行治疗时，可导致血液中BNP水平升高。而作为无活性的NT-proBNP，半衰期为60-120min，体外稳定时间长达24h，具有更高灵敏度，且不受rh-BNP影响。 NT-proBNP＜300pg/ml，排除心衰 阴性预测值为99％ NT-proBNP＞1200pg/ml，诊断心衰 敏感性85％ 特异性88％ 心衰治疗后，NT-proBNP＜200pg/ml，预后好 心衰的程度判断 脑钠肽前体（NT－proBNP）： 　　　年龄与急性心衰的参考值： 　　　　小于50岁450ng/L， 　　　50-75岁900 ng/L， 　　　大于75岁1800ng/L。 　　　排除心衰：小于300 ng/L，不依赖年龄。 　　 NT-pro-BNP 与BNP的检测主要用于心源性和肺源性呼吸困难的鉴别。　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 ?-阻滞剂——限制毛驴速度, 从而节约能量 利尿剂、ACEI抑制剂——好比减轻货车上的货物 　地高辛——就像放在毛驴前面的　　　　　　萝卜，吸引毛驴跑的卖力 其他药物治疗 血管扩张剂 中药治疗 能量代谢药物 肾素抑制剂阿利吉仑 他汀类药物 钙通道阻滞剂 抗凝和抗血小板药物 　 心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗 器械辅助循环装置：只是一种过渡治疗方案。 　主动脉内气囊反搏泵（IABP）： 　　主要用于难治性心衰、难治性心绞痛、心源性休克、心梗 　　并发泵衰竭、高危病人心脏介入（低血压、心功能不全、 　　左主干、三支病变或左室功能减退冠脉搭桥前预防性使用 　　IABP）。左主干阻塞＞70% 的搭桥术、心脏移植。 现代人工左室辅助装置（人工心脏）： 　　主要用重症心衰、暴发性心肌炎、急诊心脏复苏、等待 　　心脏移植者、心脏手术等。 　心衰的非药物治疗 手术－－－二尖瓣缩小修补术 　　心衰常伴有继发性二闭，故给予二尖瓣 修复术。术后能产生较好的心室重构、心脏 缩小和射血分数增加。这被称为自主性左室 缩小疗法。 　心衰的非药物治疗● 双室起搏(双心室再同步化治疗)----CRT、CRT+ICD 　指征：12345 　 12－－QRS宽＞120ms 34－－心功能3－4级 　　 35－－射血分数＜35% 　　 55－－左室舒张内径＞55 　 药物治疗效果不好，仍有症状者 无论是缺血性心脏病（如冠心病等） 或特发性扩张性心肌病、 房颤病人 均可。最好含有 ICD----防止猝死 　　　　 心衰的非药物治疗 基因治疗：未来的希望 三大方法： 　　直接心肌注射（最佳）　冠脉内注射（导管） 心包层注射 机制：1.注入正常功能的基因来取代损害的基因，改变心肌细胞生长过程，恢复正常功能。注入ATP酶基因可增强心肌收缩力。 　　　2.基因治疗以刺激血管生成，用来治疗缺血性心衰将来是可行的。如注入血管内皮生长因子可新生血管。 存在问题： 　　在控制细胞生长中一些问题还没解决，如过度生长怎么抑制？ 心衰的非药物治疗 细胞移植治疗－－－干细胞移植 　　1.冠脉造影后确定坏死心肌部位 　　2.取骨髓干细胞 　　3.导管垮入主动脉瓣从心内膜直接注射到坏死 心肌内，数周后在心肌坏死部位重新分化成心肌细胞 　　　 　 心衰的非药物治疗心脏移植　　人类心脏移植虽然开始于1967年，但仅在80年代初才被接受为终末期心脏病的治疗方法。目前已有5－6万例 心衰治疗评估 治疗效果的评估 NYHA心功能 6分钟步行 超声心动图