氯沙坦和螺内酯对急性心肌梗死后左室重构影响的研究-内科学专业毕业论文.docxVIP

氯沙坦和螺内酯对急性心肌梗死后左室重构影响的研究-内科学专业毕业论文.docx

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河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺 河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师(或指导小组)的指导下,由本人独立完成。 本学位论文研究所获的研究成果,其知识产权归河北医科大学所有。 河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学 位论文主要内容相关的论文,第一署名单位为河北医科大学,试验材 料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则, 承担相应的法律责任。 研究生签名≥/、甜№师签名:夏匆 学院领导签名: 圈 渺器年岁月砷日 河北医科大学 研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果,除了 文中特别加以标注和致谢等内容外,文中不包含其他人已经发表或撰 写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写, 文责自负。 研究生签教“封沪、R导师签名:趸易 加刁年歹月伤El 中文摘要氯沙坦和螺内酯 中文摘要 氯沙坦和螺内酯 对急性心肌梗死后左室重构影响的研究 摘 要 目的:急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI) 是临床上常见的威胁人类健康与生命的急症,AMI后左室重 构(1eft ventricular remodeling,LVRM)介导的心力衰竭和恶性 心律失常更是导致恶性心脏事件发生和死亡的主要原因。本 文旨在观察血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)氯沙坦 (Losarton)、醛固酮受体拮抗剂螺内酯及两者合用对急性心肌 梗死后左室重构的影响,探讨如何合理使用血管紧张素II受 体拮抗剂和醛固酮受体拮抗剂预防及治疗急性心肌梗死后 左室重构,避免心力衰竭发生。 方法:选择自2006年1月至2007年lO月于我院住院的急 性心肌梗死而未行血运重建的住院患者81例,其中男性57 例,女性24例,年龄42---74岁,平均57.6±4.3岁。其中前 壁梗死27例,前壁+下壁梗死12例,广泛前壁梗死1l例, 下壁梗死13例,下壁+后壁梗死6例,下壁合并右室梗死12 例。按随机分组原则将81例患者分为四组,即对照组,使 用氯沙坦(ARB)治疗组、使用螺内酯治疗组、使用氯沙坦 和螺内酯联合治疗组。氯沙坦治疗组在常规治疗(抗凝、抗 血小板聚集、抗缺血、调脂等)的基础上,加用氯沙坦钾片 50mg,每日一次;螺内酯治疗组加用螺内酯40mg,每日一 次;氯沙坦和螺内酯联合治疗组为加用氯沙坦钾片50mg, 每日一次和螺内酯40mg,每日一次。 中文摘要所有入选患者于确诊后第1、7、28、90天清晨空腹采 中文摘要 所有入选患者于确诊后第1、7、28、90天清晨空腹采 取肘静脉血5ml检测血浆III型前胶原氨基末端前多肽(PIII NP)浓度及血清钾水平;并于确诊后第7、28、90天采用超 声心动图分别测定左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血 分数(LVEF);并观察患者治疗前后血压、心率的变化。 所用数据输入SAS 6.12统计分析系统进行统计,计量资 料用均数±标准差表示,组内治疗前后比较用配对t检验, 组间比较采用t检验,计数资料采用X2检验。P0.05为统计 学有显著性差异。 结果:1四组患者治疗前年龄、性别、心率、Killip心功能 分级、基础治疗情况(抗凝、抗血小板聚集、抗缺血、调脂 等)、危险因素、合并症等均无统计学差异(PO.05),治疗 后与治疗前相比,上述指标无显著变化(Po.05)。 2四组患者治疗前血压无统计学差异(PO.05),治疗后 对照组和螺内酯治疗组与治疗前相比,上述指标无显著变化 (PO.05);治疗后氯沙坦治疗组和氯沙坦和螺内酯联合治疗 组与治疗前相比,血压略低,但差异无统计学意义(PO.05)。 3治疗前后各组血钾的变化 对照组治疗前后自身比 较,血钾水平无显著变化(PO.05); 氯沙坦治疗组、螺内 酯治疗组和氯沙坦和螺内酯联合治疗组与治疗前相比及与 对照组相比,血钾略有增高,但差异无统计学意义(PO.05)。 螺内酯治疗组和氯沙坦和螺内酯联合治疗组有5例发生男性 乳房发育,但减量后症状均好转,3例发生血钾5.0mmol/L, 减量后血钾下降。 4治疗前后各组血浆PIIINP浓度的变化各组患者心 肌梗死后第七天检测PIIINP浓度均增加,显著高于入院后第 中文摘要一天PIIINP浓度(PO.05),但各组之间比较,无明显差异 中文摘要 一天PIIINP浓度(PO.05),但各组之间比较,无明显差异 (PO.05);心肌梗死后第28天及第90天,氯沙坦治疗组、 螺内酯治疗组和氯沙坦和螺内酯联合治疗组PIIINP浓度均 明显低于对照组(P0.0001),但三组之间无明显差异 (PO.05)。各组治疗前后自身比较,PIIINP浓度明显减低, 具有显著性差异(PO.0

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