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心脏体格检查;教学目的与要求:;第四节 心脏血管检查; 心脏体表投影; 心脏的位置;二、心的外形; 心脏的膈面;视 诊(Inspection); 心尖搏动:(apical impules);心尖搏动改变:;; B、病理因素:;2) 胸腹部疾病:;2、心尖搏动强度及范围变化:; B、病理情况:;三、心前区异常搏动;触 诊(Palpation); 心脏触诊内容:;二、震颤:(thrill); 震颤的分类:;心前区震颤的临床意义;三 、心包摩擦感:;三 、心包摩擦感:;叩 诊(Percusion); 正常人心脏相对浊音界;心脏各部在胸壁上的投影;心界改变及其意义 ;(2) 左房及肺动脉扩大:
呈梨形,
常见于二尖瓣狭
窄,又称二尖瓣
型心.;(3) 右心室增大:
轻度--绝对浊音界增大,
重度--相对浊音界向左右扩大.
常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等
;(4) 双心室增大:呈球形
心浊音界向两侧扩大,且左界向下扩
大,称普大型心
常见于扩张型心肌病、
克山病、重症心肌炎、
全心衰竭。
;(5) 主动脉扩张及升主动脉瘤:
第l、2肋间浊音区增宽。
;(6) 心包积液:
呈烧瓶形,心浊音界随体位改变而变化
;
2、 胸腹病变
(1) 胸腔占位性病变:患侧叩不出心界
健侧心界向外移。
(2) 肺部实质性病变:如与心浊音界重
叠,心界叩不出。
(3) 肺气肿时,心浊音界变小,甚至叩
不出。
(4) 腹腔占位性病变:使膈升高,叩诊
时心界扩大。
;听 诊(Auscultation);; 听诊顺序:;听诊内容
心率
心律
心音
额外心音
杂音
心包摩擦音;1.?心率 ;;心律失常:; ; 临床意义:
常见于二尖瓣狭窄、
冠心病、甲亢等。
原因不明者称为:孤立性房颤
;3、心音 (Heart Sound); S1 S1产生机制:;S1听诊特点:;S2 S2产生机制:; S2听诊特点:; S1和S2的鉴别; S3;听诊特点:
心尖部及其内上方听诊较清晰
S2之后0.12一0.18s。
音调低(<50Hz) 、强度弱,
持续时间短(0.04s)
深呼气末、左侧卧位清晰
多在儿童、青少年听到,40岁以上听到S3
常提示心功能不全。
;S4;;4、心音改变;
S1增强:
1、 二尖瓣狭窄:左室充盈减少,二尖瓣位置低垂,收缩时间缩短,左室内压上升迅速,二尖瓣关闭振动较大——拍击性第一心音。
2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状腺功能亢进)
3、完全性房室传导阻滞—大炮音
; S1减弱:
1 左室舒张期过度充盈:二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全
2 心室肌受损
3 左室残留血液增多:主动脉瓣狭窄
S1 强弱不等
1 心房颤动
2 早搏
3 完全性房室传导阻滞 (大炮音 canon sound)
; 2) S2强度改变:;A2增强:由于主动脉内压力增高所致。
主要见于高血压、主动脉粥样硬化。
A2减弱:由于主动脉内压力降低所致。
见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。
P2增强: 由于肺动脉内压增高所致。
见于MS、左心衰竭、肺心病。
左至右分流的先心病
P2减弱: 由于肺动脉内压力降低所致。
主要见于PS、PI等。
; 3) S1 S2同时改变:;心音性质改变;
心音分裂:(splitting of heartsound)
概念:
二尖瓣早于三尖瓣0.02~0.03秒关闭
主动脉瓣早于肺动脉瓣0.03秒关闭
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