Metformin应用于多囊性卵巢症候群治疗.PPTVIP

門 診處 方 討 論 報告日期: 93.10.05 報告人: 林梅芳藥師 此處方之問題 請問Metformin是否可以使用於多囊性卵巢症候群之治療? 請問Metformin應用於多囊性卵巢症候群治療之劑量? 請問Metformin應用於多囊性卵巢症候群治療其應注意之事項為何? --是否會導致低血糖? Metformin在多囊性卵巢症候群之治療應用 多囊性卵巢症候群(polycystic ovary syndrome；PCOS)是婦科常見疾病之一 臨床表徵包括月經異常、排卵異常、不孕症、肥胖、多毛症及痤瘡等 多囊性卵巢症候群 PCOS 確切致病原因至今仍不清楚，所以治療的目標只能針對每個病患的症狀來處理。 但有研究發現許多PCOS 患者的血中胰島素過高，所以推測可能與胰島素阻抗性（insulin resistance ）有關 多囊性卵巢症候群 PCOS 依據每個病患的症狀來處理。 對於PCOS 的不孕症，以前只是當作婦科疾病來治療（ 例如使用clomiphene、hMG、GnRHs 等） 但因為發現許多PCOS 患者的血中胰島素過高，所以推測可能與胰島素阻抗性（ insulin resistance ） 有關， 使用胰島素激敏劑（insulin-sensitizing agents）的降血糖藥物（如：metformin、troglitazone）以改善其症狀 Metformin於多囊性卵巢症候群治療之機轉 Metformin 是一種治療糖尿病的藥物,可有效降低身體對胰島素的阻抗（ insulin resistance ） , 另外也可降低體內的男性賀爾蒙,可減少因為多囊性卵巢症候症候群所造成的月經不規則,不孕,多毛症,血脂肪過高 Metformin是目前治療多囊性卵泡症候群最熱門的藥物. Metformin於多囊性卵巢症候群治療之臨床證據(1) 1998 年Nestler 等人針對61 位此類患者所做的實驗，35 位給予metformin 500 mg 每天3 次，26 位給予安慰劑 34 天後，metformin 治療組的血中insulin 之曲線下面積明顯降低，且測得排卵的比率亦較安慰組高（34%：4%） 上述未排卵的46 位患者(metformin 治療組21 人，安慰組25 人)再於下一週期時加入50 mg clomiphene x 5 天，結果metformin + clomiphene 治療組有19/21(90%)排卵，安慰劑+ clomiphene 組只有2/25(8%)排卵。由此實驗顯示單獨使用metformin或併用clomiphene 可減少insulin 的分泌及增加排卵反應 N Engl J Med 1998; 338: 1876-80. Metformin於多囊性卵巢症候群治療之臨床證據(2) A randomized, double-blind, placebo-controlled study N= 92 Subjects were randomized to receive either placebo (n=47) or metformin 850 mg twice daily (n=45) 8 of 45(18%) women in the metformin group failed to ovulate during treatment compared to 17 of 47 (36%) placebo-treated women (p=0.04). Weight loss was noted in the metformin group whereas weight gain was noted in the placebo group (p less than 0.05). No change in fasting glucose concentrations were recorded after 14 weeks of metformin or placebo therapy. Metformin-treated women had significantly lower testosterone levels low-density lipoprotein cholesterol tended to decrease and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol increased significantly following treatment.