龋病的临床病理、分类、表现、诊断.pptx

第三节龋病的临床病理与分类;1.掌握龋病的分类及临床表现。 2.掌握龋病的诊断及鉴别诊断。 3.了解龋病的临床病理。;定义： 在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织的细菌感染性疾病） 致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处的环境 基本变化：无机物脱矿、有机物分解; 一、临床病理 龋病的临床特征： 牙体硬组织色、形、质的改变 ; （一）龋病的病变过程及特点： 牙体硬组织 ;特点： 1.牙齿脱矿，酸性物质在牙本质/牙釉质内微细通道渗透，逐渐发展，病变速度可加快、减慢或停止； 2.病变发展到EDJ/CDJ时，呈潜行性发展，即牙冠处龋坏范围小，釉质下方破坏较大； ;3.龋病一旦发生，无自愈能力。早期龋可再矿化，一旦形成实质性破坏，无法通过再矿化自愈。 4.龋病发展过程中，局部牙髓成牙本质细胞处于防御状态，形成修复性牙本质。急性龋常来不及修复，牙髓易感染坏死。 ;（二）龋病的病理变化： 牙体硬组织 表面失去光泽、质软 深褐色、黑褐色或墨绿色 色、形、质的改变 ;牙齿表面;病理变化： 1.釉质龋 2.牙本质龋 3.牙骨质龋 4.牙髓组织对患牙的反应;牙釉质龋： 早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表面为褐色或黑褐色 ;病理切片观 ;透明层： 最深层，可能由损害体部溶解的Ca、P沉积形成，光学显微镜下发亮得名。;暗层： 1.紧贴透明层 2.因含有微小空隙，内有气体，偏光镜下颜色较深得名 3.可能与龋病发生及再矿化有关;损害主体： 1.病理改变的主要部分； 2.矿物质大量丢失，硬度降低； 3.釉柱纹理等正常结构破坏； 4.可有球菌和短杆菌。;表层： 1.表面虽有脱矿，但是结构相对完整； 2.表面干燥后呈白色或白垩色； 3.对细菌、低分子糖等有较高的通透性；;发展过程： 1.透明带的出现 2.透明带的扩大和暗带的出现 3.病损体部的出现 4.色素沉着 5.釉牙本质界的侧向扩展 6.牙表面崩解，龋洞形成 ;病理变化： 1.釉质龋 2.牙本质龋 3.牙骨质龋 4.牙髓组织对患牙的反应;牙本质龋 ;病理切片观 ; ;修复性牙本质： 也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受到不同程度的损伤。;病理变化： 1.釉质龋 2.牙本质龋 3.牙骨质龋 4.牙髓组织对患牙的反应;牙骨质龋： 发生于牙颈部或牙根面牙骨质层的龋病。;特点： 1. 统称根面龋； 2.该层较薄，无细胞组织，有机物含量较高，无机物含量较低，龋病易环绕牙根发展，速度较快 3.老年人好发。 ;病理变化： 1.釉质龋 2.牙本质龋 3.牙骨质龋 4.牙髓组织对患牙的反应;牙髓组织对患龋的反应： 1.龋病发生在釉质时，成牙本质细胞功能活跃； 2.龋病发生在牙本质时，修复性牙本质形成； 慢性龋：修复性牙本质较多，牙髓症状不明显 急性龋：修复性牙本质形成不够，牙髓组织常被感染，细胞丧失修复功能。;脱矿和再矿化： 脱矿： 在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子从牙中脱出称为脱矿。 再矿化： 使钙磷和其它矿物离子沉积于正常 或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。; 二、龋病的分类;（一）按发展速度分类 （动力学角度）; ;上：口干症患者多个牙龋坏 右：短期内多个牙龋坏;2.慢性龋：一般龋属此类，进展慢，色深，呈黑褐色，质地干硬，又叫干性龋。 ;静止龋：龋病发展至某一阶段，由于龋病环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病损不再继续进行，损害保持原状，叫做静止龋。例如：相邻牙被拔除；咬合面龋部分磨