厦门市分级诊疗改革情况报告 20160509.docVIP

Page1 Page1 附件： 慢病先分 三师共管 分级诊疗改革让群众得实惠 ——厦门市推进分级诊疗改革探索 为切实解决大医院人满为患的“战时状态”问题，整合和利用好现有医疗卫生资源，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题，福建省厦门市认真按照中央关于深化医疗改革的决策部署，以及省委、省政府关于统筹推进财政投入、医保支付、价格、人事和绩效考评“五个差别化”，引导优质医疗资源向基层下沉、引导和推动患者向基层下沉的“双下沉”要求，积极探索建立分级诊疗制度，并以此推动公立医院的改革。 厦门的分级诊疗改革从医院如何“放得下”、基层“愿意接、接得住”，群众“乐意去、留得住”三大瓶颈问题入手，坚持问题导向，坚持“慢病先分、两病起步”的策略，带动其他慢性病、常见病、多发病在基层首诊，以“三师共管”模式加强上下联动和“医防融合”，改革取得阶段性成效——大医院慢病为主的普通门诊量逐年下降，接诊压力得到明显缓解。通过柔性引导、差别化配套机制，从糖尿病、高血压病做起，己经带动了心脑血管疾病、慢性阻塞性肺病、代谢综合征、慢性肾功能不全、骨质疏松、骨关节病、痛风、慢性胃肠病、脑卒中及肿瘤康复等多种慢性病、常见病、多发病在基层就诊，基层诊疗服务量提升了43.67%；看病更为方便，老百姓就医负担、医保费用均更为节省（慢病在基层均次费用较大医院节省近35%）；治疗效果也更有保障（疾病监测指标平均控制率从过去的20%左右提升至67%）。群众在基层就诊体验进一步改善，满意度大幅提升！分级诊疗改革同时有力地撬动了公立医院改革深入推进：调整完善财政补偿机制；取消药品加成后又取消了医用耗材的加成；先后完成两批次的医疗服务价格调整；基层在不改变体制的前提下，进行了激励机制的创新性改革；医保结算和支付制度改革、医师开放多点执业等。 厦门这一模式得到了各方面的充分肯定，获得“2015年度中国政府创新奖”；王沪宁同志、刘延东同志作出重要批示，要求认真总结提升，在全国推广；国务院医改办、国家卫计委等有关部门领导和专家先后到厦门调研予以高度评价；福建省卫计委决定在全省推广厦门经验。 一、主要做法 在大医院补偿机制尚未健全、基层服务能力有限、群众的就医习惯尚需引导的现行体制下，厦门市不搞“一刀切”去硬性分流病人，而是采取“慢病先行，三师共管”的办法，柔性引导和推动优质医疗资源和患者向基层“双下沉”，并从试点探索、单项突破逐步向系统配套、全面推广深化。 慢病先行。就是以慢性病为突破口，带动其他一般常见病、多发病等普通疾病“下沉”社区。据厦门市抽样调查，在大医院门诊量中慢病占60%以上，这其中又有30% 是“续药”。因此，将这些诊断明确的慢性病稳定期患者，通过适当的机制下沉到基层医疗卫生机构，可一举三得：不但有效分流三级医院大部分门诊患者，缓解“战时状态”；而且使基层诊治水平和能力得到锻炼、提升，增强病人对基层卫生医疗机构的信任感；同时从根本上改变慢病患者“出了医院无人管”，后续治疗和健康管理不规范问题，有效延缓和减少慢病并发症、合并症发生，节省大量医疗费用。 三师共管。与“慢病先行”相配套，厦门市创设了由大医院专科医师、基层家庭医师和健康管理师共同组成的“三师共管”团队服务模式。专科医师负责明确诊断与治疗方案，并带教、指导基层的全科医师；全科医师负责落实、执行治疗方案，进行病情日常监测和双向转诊；健康管理师则侧重于健康教育和患者的行为干预。“三师共管”不仅形成“医防融合、防治结合”的服务模式，而且构建了“三师”之间紧密型的分工合作模式，有助于提高基层诊疗服务水平，有助于建立大医院与基层医疗机构之间内部分配机制，并构建医患之间紧密联系的桥梁，较好解决了患者的信任度问题，让患者得到连续系统的诊疗和健康管理。 为了使“慢病先行、三师共管”得以实现，我们探索创新了一系列体制机制，增强医院、基层和患者对分级诊疗的内在动力，形成分级诊疗的支撑体系。 （一）创新建立了让基层“愿意接”、“接得住”的体制机制。着眼保基本、强基层、重激励，着力提升基层医疗卫生机构技术水平和服务能力，使其有能力、有动力“接”。一是建立基层考核激励机制。重点考核延时服务、“三师共管”分级诊疗和家庭医生签约等指标，奖励增量，充分调动了基层积极性。同时，对全市基层医疗卫生机构按每万常住人口配置8人的标准重新核定、充实人员编制，并按每万常住人口配置15人的标准核定工作量，其工作量缺口通过政府购买服务予以弥补。2015年全市基层医疗卫生机构，人均增加激励收入近1.5万元。如位于城区的滨海街道社区服务中心门诊量比增67.7%，人均绩效增长138.7%。二是推进家庭医师签约服务。签约居民可享受家庭医师近在社区的全家个性化诊疗服务与健康管理、基层门诊及二次住院医保“零起付线”、社区康复和家庭病床出诊服务等等。家庭医生团队的良好服务和扎实