河南省中医学院诊断学基础课件 心肌梗死与心肌缺血.pptVIP

第四节 心肌梗塞与心肌缺血 心肌梗死 1. 诊断心肌梗死依据： 典型临床症状、心电图改变、心肌酶学 2.通常根据心电图表现分为： ST段抬高的心肌梗死 STEMI 非ST段----------抬高的心肌梗死 NSTEMI 3.疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联 （一）急性心肌梗死动物试验 方法： 用血管钳夹紧冠状动脉， 持续不同时间阻断血流， 观察相关心肌的ECG改变。 各种程度心肌缺血的心电图 心肌梗塞的基本心电图表现 一、坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原 来主波向下的导联呈QS或Qr型 二、损伤性改变 ST段弓背向上抬高 三、缺血性改变 T波倒置或高耸，“冠状T” 心肌梗塞的三大病理改变 （一）基本图形--缺血型T波改变 在缺血仅限于心内膜下心肌时，表现为较正常增高的两肢对称的直立T波(巨大高耸T波)，常在冠状动脉阻塞的早期(发病后数分钟至数小时)出现； 当缺血发展至心外膜下心肌时，表现为两肢对称的尖深的倒置T波（冠状T波）。 （一）基本图形--缺血型T波改变 在心肌梗死发病数小时内（超急期），宽大、高耸T波可能是由于内膜下心肌缺血、细胞内K+外溢造成局部高钾所致。 心肌梗死时外膜下心肌缺血范