急性心肌梗死抢救护理培训.pptVIP

治 疗： 1、休息：休息卧床1周，保持环境安静 2、吸氧：氧气3-5L/min,维持动脉血氧≧90% 3、镇痛：吗啡2-4mg, 4、抗心肌缺血的治疗：硝酸甘油含服或静点 5、抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素 6、抗血小板治疗：口服阿司匹林 7、溶栓：一般在6小时内 8、保持大便通畅 抢救的配合与护理： 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的 边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖 + 抢救的配合与护理： 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T 开放静脉通道2条+抽血化验 抢救的配合与护理： 迅速准备抢救物品 除颤仪 抢救车 呼吸囊 必要时气管插管上呼吸机， 抢救的配合与护理： 解除疼痛与镇静：吗啡静推 抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮下注射 控制休克：快速补液 抗心律失常：利多卡因，胺碘酮 溶栓：尿激酶 扩冠：硝酸甘油泵入 动作轻，快，准 急性心梗的护理问题： 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关 2.潜在并发症 心力衰竭。 3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关 5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 护理目标： 1、病人主诉疼痛程度减轻或消失。 2、心律失常能被及时发现和处理。 3、能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 4、出血现象能及时发现或预防。 5、活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 6、无便秘发生。 7、精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。 临床心梗的护理措施： 1、卧床休息护理 第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽量避免增加劳力，第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。第3-5周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床时间应适当延长。 临床心梗的护理措施： 2、饮食护理 应给与低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质，如稀饭。面条汤等，并少食多餐，每餐进食后不宜有饱胀的感觉，避免因过饱而加重心脏的负担，忌烟、酒，对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐，对频繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可控制总热量，伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量，并有心力衰竭者应适当限制食盐。 临床心梗的护理措施： 3、大、小便护理 发病后第3天仍未排便者，可适当使用缓泻剂，有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油灌肠，注意排便时不能屏气用力。有的患者因在床上不适应，排便困难，如心律、心率和血压平稳，无并发症者可在床边椅子上排便。有尿潴留者，可采用按摩腹部、听流水声、针刺穴位等，若以上方法无效，可尊医嘱给予导尿。 临床心梗的护理措施： 4、疼痛护理 心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使及心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，因此护士要密切观察患者胸痛性质，持续时间、部位，及时告诉医生，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂，及时解除疼痛。 5、吸氧的护理 在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血症，可能由于细支气管周围水肿，是小气道狭窄，增加气道阻力，气流量降低，局部换气量减少。通常在发病早期用鼻塞给氧24~48h，3~5L/min，可减轻气短、疼痛或焦虑症状。合并有左心衰竭或休克，肺部疾病的患者，则根据动脉血氧分压处理。 6、心理护理 （1）急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境，急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，改变了往日的生活习惯，因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，，多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖和安慰。 （2）护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，语言要得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。 7、生命体征的监测 （1）心电监测 ：急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在24h内，以室性心律失常多见，连续的心电监测可及时发现，可作为心室颤动先兆的任何室性早搏及室性心动过缓，房性心律失常等，