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糖尿病预防 导读 糖尿病前期状态包括糖耐量受损（IGT） 和空腹血糖受损 （IFG），属于正 常糖代谢和糖尿病之间的可逆的过渡状态，被认为是糖尿病的必经阶段，也 是心血管疾病的高危因子。因此，早期识别和治疗糖尿病前期患者，对于减 少或延缓糖尿病及相关心血管并发症意义重大。 界定标准 WHO（1999 年）标准为：空腹血糖受损和糖耐量低减统称为糖调节受损 (IGR)，即 糖尿病前期。（ 1）空腹血糖受损指空腹血糖介于 6.1~7.0mmol/L ，且糖耐量试验 2h血糖＜7.8 mmol/L；（2）糖耐量低减指空腹血糖＜ 7.0 mmol/L，且糖耐量试验 2h血糖介于 7.8~11.1 mmol/L。按照是否伴随空腹血糖受损，糖耐量低减又可分为 单纯性糖耐量低减、空腹血糖受损合并糖耐量低减两类。因此糖尿病前期可分为单 纯性空腹血糖受损、单纯性糖耐量低减、空腹血糖受损合并糖耐量低减三类。 美国糖尿病协会（ ADA ）将糖化血红蛋白 5.7%~6.4% 和/或空腹血糖 5.6~6.9 mmol/L作为IFG的诊断标准，餐后 2小时口服糖耐量 7.8~11.0mmol/L 作为IGT的诊 断标准。 高危人群的识别 ?在成年人（＞ 18岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者： （1）年龄≥40岁；（2）有糖尿病前期（ IGT、IFG或两者同时存在）史；（ 3）超 重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（ BMI≥28 kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围 ≥90 cm，女性腰围 ≥85 cm）；（4）静坐生活方式；（ 5）一级亲属中有 2型糖尿 病家族史；（ 6）有妊娠期糖尿病史的妇女；（ 7）高血压 [收缩压≥140 mmHg和 （或）舒张压 ≥90 mmHg]，或正在接受降压治疗；（ 8）血脂异常 [ 高密度脂蛋白 胆固醇（ HDL-C ）≤0.91 mmol/L和（或）甘油三酯（ TG）≥2.22 mmol/L]，或正在 接受调脂治疗；（ 9）动脉粥样硬化性心血管疾病（ ASCVD ）患者；（ 10）有一 过性类固醇糖尿病病史者；（ 11）多囊卵巢综合征（ PCOS ）患者或伴有与胰岛素 抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）；（ 12）长期接受抗精神病药物和（或） 抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。 在上述各项中，糖尿病前期人群及中心型肥胖是 2型糖尿病最重要的高危人群。 ?在儿童和青少年（ ≤18岁）中，超重（ BMI相应年龄、性别的第 85百分位）或肥 胖（BMI＞相应年龄、性别的第 95百分位）且合并下列任何一个危险因素者： （1）一级或二级亲属中有 2型糖尿病家族史；（ 2）存在与胰岛素抵抗相关的临床 状态（如黑棘皮征、高血压、血脂异常、 PCOS 、出生体重小于胎龄者）；（ 3） 母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为 GDM。 疾病转归与筛查 糖尿病前期人群的长期转归一般为： 1/3人群进展为 2型糖尿病， 1/3人群仍维持糖 尿病前期状态， 1/3人群血糖恢复正常。对于成年糖尿病高危人群，宜及早开始进 行糖尿病筛查。对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，宜从 10岁开始，但青春期 提前的个体则推荐从青春期开始。首次筛查结果正常者，宜每 3年至少重复筛查一 次。此外，建议糖尿病前期患者筛查并治疗可改变的心血管疾病危险因素。 糖尿病前期的干预 在糖尿病前期阶段，微血管及大血管并发症即已发生，这类人群也是是发生心血管 疾病的高风险人群，而且其胰岛素敏感性和胰岛素分泌也已表现出不同程度的改 变。但鉴于糖调节受损患者尚无明显临床症状，且通过一定的干预和治疗具有逆转 的可能性，因此也是血糖干预的最佳阶段。 中国大庆研究、美国糖尿病预防计划和芬兰糖尿病预防研究都证实了包括饮食、运 动在内的强化生活方式干预能大大减 IGT进展为2型糖尿病。 运动干预：根据已有循证医学证据，糖尿病前期人群运动干预应根据个人运动测试 能力结果，推荐中等或较大强度有氧运动为主，建议该人群坚持每周锻炼 4~7天， 每次40~60 分钟，运动强度控制在 40%~60% 储备摄氧量或储备心率。若要达到更 好的控血糖效果 , 则需更高的强度，并随着个体体适能的提高，逐渐提高体力活动 水平强度并积极对抗运动厌倦情绪。 饮食干预：大量的流行病学和临床试验证据支持地中海饮食对 2型糖尿病和代谢综 合征有防治作用，而且对妊娠期糖尿病的防治有益。这类膳食通常包括低热量、低 脂肪，富含水果、蔬菜、全谷类、豆类、坚果和种子，低至中量的鱼肉、禽肉和乳 制品，以及少量红肉；高蛋白质饮食（碳水化合物提供 40%能量，脂肪