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职业病危害因素检验报告 　　附件1封面：　　××单位××年　　职业病危害因素定期检测报告　　报告编号：　　职业卫生技术服务机构　　年月日　　封面内页　　技术服务机构声明　　1.××机构是经安全生产监督管理局许可的职业卫生技术服务机构，本着科学、客观、真实地反映技术服务事项的原则，承诺对检测结果负责，并对委托单位所提供的技术资料保密。　　2.本次检测是根据《工作场所职业卫生监督管理规定》第二十条规定对用人单位委托范围内存在的　　所有职业病危害因素的定期检测，依据国家现行有关标准开展检测前调查、样品采集、和各项检测工作，保证调查全面、检测数据真实。　　3.本报告检测结果仅对被测地点、对象及当时情况有效。4.本报告涂改无效，未经本机构书面批准，不得部分复制、摘用或更改本报告，复印件未加盖本机构检测报告专用章无效。　　5.本次检测结果等未经本机构同意不得用于广告及商品宣传。6.委托方如对本报告检测结果有疑问，请于报告签发之日起十五日内提出。　　7.本报告无检测人员、签发人签名，或者存在涂改，或者未加盖　　本机构公章或部分复制等均视为无效。　　封二　　××用人单位职业病危害因素定期检测报告项目组成员名单　　封三　　　　正文：　　一、用人单位基本情况　　二、委托范围和检测时间：1.委托范围：　　2.委托时间：年月日3.检测时间：年月日三、主要原、辅材料、副产品和产品调查：　　样表主要原辅料及产品表　　四、生产工艺流程简介　　五、车间平面和主要设备布置简介1.车间平面布置　　例表车间平面布置情况一览表　　2.主要设备布置　　例表主要设备一览表　　六、职业病危害因素及其分布调查　　例表主要职业病危害因素及其分布一览表　　七、检测条件　　1.检测时气象条件描述：　　2.检测时生产状态描述：　　3.采样/　　检测方法及检测仪器：　　例表采样/检测方法及检测仪器一览表　　注：采样方式注明定点短时、定点长时、个体采样、仪器直读等　　4.检测布点：　　例表检测点设置情况一览表　　杭州海狮水泥有限公司工作场所职业病危害因素检测报告　　检测单位：浙江建安监测研究院有限公司日期：XX年7月　　采样日期：　　采样依据：GBZ159-XX《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》检测依据：GBZ/T《工作场所物理因素测量噪声》　　GBZ/T《工作场所空气中粉尘测定第1部分：总粉尘浓　　度》　　GBZ/T《工作场所空气中粉尘测定第2部分：呼吸性粉　　尘浓度》　　GBZ/T《工作场所空气中粉尘测定第4部分：游离二氧　　化硅含量》　　评判依据：GBZ1-XX《工业企业设计卫生标准》　　GBZ《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有　　害因素》　　GBZ《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因　　素》　　附件封页：　　编号：　　职业病危害因素检测与评价报告书　　委托单位：　　检测与评价场所：江苏海天泵阀制造有限公司职业卫生技术服务机构资质证书号：　　检测评价机构名称　　年月日　　封二：职业病危害因素检测与评价报告书说明　　(一)检测与评价工作依据有关法规、协议和技术文件进行。(二)报告中有涂改、增删或复印件检验印章不符者无效。(三)本报告的检测结果及本单位名称，未经同意不得用于广告、评优及商品宣传。　　(四)对本检测与评价报告有异议者，请于收到报告书之日起十五日内向我单位提出，逾期不予受理。　　(五)本报告正文共页，报告一式三份。　　检测与评价单位：技术档案存放处：联系地址：邮政编码：联系电话：传真：联系人：　　正文　　职业病危害因素检测与评价报告书　　一、一般情况　　受检单位：委托单位：联系地址：邮编：　　采样时间：年月日检测时间：年月日二、检测与评价依据：　　(一)采样依据：(二)评价依据：三、现场情况：　　四、测试条件与样品采集　　地址：联系人：电话：检测项目：样品数量：检测仪器：　　五、检测结果与评价　　*CTWA：时间加权平均浓度，CSTEL：短时间接触浓度，CMAX：最高浓度　　检测结果表明：六、改进措施和建议：　　七、附录　　附录1.作业场所职业病危害因素测定点分布示意图附录2.检测检验报告　　项目负责人：　　检测人：校对人：审核人：报告签发人：检测评价机构(转载于:写论文网:职业病危害因素检验报告)　　年月日　　附录1.　　作业场所职业病危害因素测定点分布示意图　　企业名称：　　制图单位：制图人：制图日期：年月日