发热患者的鉴别诊断和处理.pptVIP

艾滋病合并肺部感染： 影像学检查 因感染病原体的不同而表现不同，可表现为局限性、叶性或弥漫性渗出性改变，也可以表现为弥漫性的结节状改变、网织状间质性改变，可以有空洞、胸腔积液和纵隔肺门淋巴结肿大。 针对不同病原体应用不同的抗感染药物治疗。 * 肺结核：流行病学特征（1） 全年散发、无季节性、与结核病人密切接触者，或新进城市的民工、居住条件差的人易感。 一般好发于青年女性，但80年代后结核病发病年龄后移，老年结核病人增多。 * 肺结核：流行病学特征（2） 患有与结核有关的疾病如糖尿病、矽肺、肛瘘、胃切除、慢性肾功能不钱、血液透析者，免疫抑制剂使用者，免疫缺陷病毒感染者是高危人群。 * 肺结核：临床表现（1） 咳嗽和咯痰是最常见的呼吸道症状，痰可以是粘液性、脓性和血痰，结核病的痰血差别很大，从痰中少量带血到突然大量咯血，其它呼吸道症状如胸痛、气急、喘鸣均可在肺 结核病人出现。 * 肺结核：临床表现（2） 一般有全身中毒症状，表现为体重减轻、低热和盗汗、乏力、食减退，女病人可出现闭经。体检可看到消瘦、脸色苍白或潮红、杵状指、两肺上部细小的罗音。 * 肺结核：实验室检查 白细胞一般正常或稍增高，可有血沉增快，结核菌素试验阳性 。 * 肺结核：影像学检查 表现两上肺斑片或斑点状阴影，一侧或双侧，许多病人合并有空洞，同时可以有纤维化和钙化。其它尚有圆形或椭圆型孤立影（结核球），由于肿大淋巴结所致的肺 门和纵隔影（原发综合征的延续），弥漫性小结节影（粟粒性肺结核）。 正规抗结核治疗方案治疗。 * 肺部肿瘤：流行病学特征 全年散发，没有传染性，无家庭及单位集聚发生倾向，城市高于农村，45岁以上有吸烟史的男性高发。 * 肺部肿瘤：临床表现（1） 因症状就诊的病人中以咳嗽最为常见，干咳为主，持续痰血是最常见的就诊症状。 合并阻塞性炎症时可伴发热和脓性痰，病灶广泛或出现全叶不张，大量胸腔积液或上腔静脉压迫时可出现呼吸困难。 * 肺部肿瘤：临床表现（2） 癌肿侵犯胸膜可出现持续胸痛。也可出现膈肌麻痹、声音嘶哑、杵状指、骨膜增生等、柯兴氏征候群、重症肌无力、男性乳腺增大等远处转移和肺外表现。出现孤立的局限性哮鸣音是有意义的阳性体征。 * 肺部肿瘤：实验室检查 外周血白细胞一般正常，合并阻塞性肺炎时可有白细胞和中性粒细胞增多 。 * 肺部肿瘤：影像学检查 可以表现为孤立的团块状阴影，段或叶性的阻塞性肺炎，孤立的厚壁空洞，弥漫性的结节影，伴或不伴纵膈淋巴结肿大，单侧的胸腔积液。部分病人单纯表现为一侧的胸腔积液。 根据病理类型和分期决定手术治疗、化疗或放疗。 * * 真菌性肺炎：影像学检查 多数为两肺野散在斑片状阴影，以中下肺 为主，亦可灶性斑片状阴影或大叶性改变，中间可以有空洞，部分表现为肺野内单一薄壁空洞，边缘清楚。典型曲菌感染为空洞内新月状改变。 抗真菌治疗，可用两性霉素、伊曲康唑、氟康唑联合氟胞嘧啶。 * 支原体肺炎：流行病学特征 肺炎支原体是引起人类社区获得性肺炎的重要病原体，占所有社区获得性肺炎病原体的5~30%，也可引起咽炎和支气管炎。它由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发和小流行的呼吸道感染，秋冬季较多，主要见于儿童和青少年，现在发现在成人中亦非少见。潜伏期7~28天。 * 支原体肺炎：临床表现（1） 起初有数天到一周的无症状期，继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，一般为中等度发热，也可以不发热。可伴有鼻窦和耳部的疼痛。 体征与病人的主诉不成比例。 * 支原体肺炎：临床表现（2） 部分病人咽部和鼓膜充血，颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。约在半数病人可闻及干性或湿性罗音。 * 支原体肺炎：实验室检查 白细胞正常或增高，血沉增快，50%病人冷凝集试验阳性。 * 支原体肺炎：影像学检查 从微小病变到广泛实变都有可能。最常见的是支气管周围的肺炎，局限于下叶的片状实变浸润影，可伴有间质改变，也可以呈多叶段分布。 其它尚有节段性不张、结节状浸润和肺 门淋巴结肿大，2~10%的病人可以出现少量的胸腔积液。新大环内脂类和新氟喹诺酮类，疗程7~14天。 * 衣原体肺炎：流行病学特征（1） 肺炎衣原体感染四季均可流行，流行时间可长达5~8个月。人类是肺炎衣原体的唯一宿主，无症状携带状态和长期的微生物排泌有助于其传播。 * 衣原体肺炎：流行病学特征（2） 学龄前儿童肺炎衣原体IgG抗体阳性率低，10岁以后迅速增高直至中年，成年人IgG阳性率可达50%以上，老年人阳性率可达75%，估计成人再感染率很高。 * 衣原体肺炎：临床表现（1） 肺炎衣原体肺炎症状可轻可重，初起为