兰州大学检体诊断学课件 过早搏动.过早搏动.pptVIP

过早搏动 兰大二院 心内科 郭雪娅 定义 过早搏动又称为期前收缩（premature beats），简称早搏。 系窦房结以下某一异位起搏点的自律增高或形成折返激动所致。 早搏出现的几种形式 1.联律性早搏 早搏与窦性心律交替出现，如二联律（每一个窦性激动之后可见一个早搏）；三联律（每两个窦性激动之后出现一个早搏；或每一个窦性激动后两个连续的早搏）等等。 早搏出现的几种形式 2.多形性早搏 多形性早搏系由一个异位起搏点激动，由于传导途径不同，故形成的心房波形或心室波形在同一导联上不同，但其与前面窦性搏动的配对间期相等。 早搏出现的几种形式 3.多源性早搏 多源性早搏指存在两个或两个以上的异常起搏点，除所产生的P波或QRS波形态不同外，其与前面窦性搏动的配对间期不等。多源性早搏易形成心房或心室心动过速。 早搏出现的几种形式 4.成对、成串的早搏 成对早搏指早搏连续发生两次。 成串早搏指连续3个或3个以上的早搏。 早搏的类型 按异位起搏点不同分为 房性早搏 交界性早搏 室性早搏 临床上，室性早搏最多见，房性早搏次之，交界性早搏最少见。 定义 系指起源于希氏束分叉以下的束支或分支或浦肯野纤维的早搏。 心电图表现 提前发生的、宽大畸形的QRS波群，其前无P‘波或有与之无关系的P波。 QRS波时间≥0.12秒。 早搏的T波多与QRS波群主波方向相反。 室性早搏后往往有一完全性的代偿间歇。间位性（或插入性）无代偿问题。 R on T现象：室性早搏（R）落于T波上，因T波顶峰前30ms处为心室的易损期，故此型早搏易形成室速。 室早成对 室性早搏二联律 室早三联律 间位性（插入性）室早 CAST试验的结果 MI患者，室性早搏者，使用Ⅰ类药物（氟卡尼，恩卡尼）后早搏↓；总病死率↑。 在非梗死的器质性心脏病患者中，普罗帕酮，美西律和莫雷西嗪是有效且比较安全的。 不伴有器质性心脏病的室性早搏 一般预后良好，从危险──效益比的角度不支持常规抗心律失常药物治疗 去除诱因：对于有精神紧张和焦虑者可使用镇静剂。 β—受体阻滞剂：治疗终点是缓解症状。 对早搏多，心理压力大且无法解决者：Ⅰb，Ⅰc类抗心律失常药物。 伴有器质性心脏病患者的室性早搏 首先治疗原发病，控制诱发因素。 β—受体阻滞剂。 Ⅲ类药物可用于复杂的室早患者，可使总死亡率明显下降，特别适合于有心功能不全的患者。 心电图表现 提前出现的房性P‘波，其形态异于窦性P波。 P—R间期≥0.12秒或P’波后无QRS波群，称为房早未下传。 P‘波后QRS形态多正常；或同基本的QRS波群；或伴室内差异性传导时QRS波群宽大畸形。 房性早搏后多有不完全性代偿间歇。 房性早搏 房早未下传 房早伴右束支差异性传导 对无器质性心脏病且单纯房早者 去处诱发因素外一般不需治疗 症状十分明显时可考虑使用β—受体阻滞剂 伴有缺血或心衰的房早 随着原发因素的控制往往能够好转，不主张长期使用抗心律失常药物治疗。 交界性早搏 Premature atrioventricular junctional beats 心电图表现 提前发生的QRS波群，其形态正常，或同基本的QRS波群。 提前的QRS波群前可有逆行P＇波，P＇—R＜0.12秒；或QRS波群后有逆行P＇波，R—P＇＜0.20秒；或QRS波前后无逆行P＇波。代偿间歇多完全 治疗 交界性早搏通常无需治疗。 主要针对病因（治疗原发病） 如为洋地黄过量，应停用洋地黄，并给予钾盐。 思考题 早搏的定义。 如何区别房性早搏和室性早搏？ * * 室性早搏 ventricular premature beats 室早的治疗 房性早搏atrial premature beats 房早的治疗