泌尿系统结石患者的护理.ppt

泌尿系统结石患者的护理 一、概 述 （一）病因 （1）性别和年龄 （2）种族 遗传 （3）职业 高温作业、飞行员、医生 （4）地理环境 山区、沙漠、热带发病高 在我国南方＞北方 （5）饮食和营养 （6）水分的摄入 （7）疾病 甲亢、痛风 （8）长期卧床 尿路结石成分及特性 磷酸钙结石 胱氨酸结石 3.泌尿系统局部因素 尿液瘀滞 尿路感染 尿路异物 （二）辅助检查 尿路结石成分及特性 长度平均男性为26.5cm 女性为25.9 cm 管径 0.5—0.7cm （三）治疗 2、药物治疗 最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。 3、体外冲击波碎石（ESWL） 局限性： 对胱氨酸和草酸钙结石，体积 较大的结石效果差 注意事项： 1.限制次数 2.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.石街现象：碎石过多积聚 三种腔镜手术形式 适用肾盂、肾盏结石（大于3cm），多发结石或＞2cm表面粗糙粘连结石 三、膀胱结石 （一）临床表现 （二）诊 断 膀胱结石 （三）治 疗 四、尿道结石 （三）治 疗 结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出 后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理. 泌尿系结石主要症状 五、泌尿系结石的护理诊断 疼痛：与结石刺激引起输尿管平滑肌痉挛有关 排尿形态异常：与结石刺激引起的阻塞、损伤、炎症及平滑肌痉挛有关 知识缺乏：缺乏结石病因、治疗及预防复发等相关知识 潜在并发症：感染、肾功能减退 碎石后: （1）饮食：无特殊、多饮水 （2）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适当活动，经常变换体位。巨大肾结石碎石后可能发生“石街”现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位，以利于结石的排出。 （3）止痛 阿托品 6542 （4）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析；定时摄片观察结石排出情况。 （5）健康教育：定时X线检查。若需再次治疗，两次间隔时间大于7天 术后： （1）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利于引流。肾实质切开者，应卧床2周 （2）输液和饮食：肠蠕动恢复后，可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日3000-4000ml；血压平稳者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。 （3）病情观察 （4）引流管的护理 各种引流管护理原则 妥善固定： 肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。 观察记录：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。 保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。 注意无菌，防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。 拔管指征：肾造瘘管—手术后12日以后 膀胱造瘘管—手术后10日以后 留置尿管—根据病情 七、健康指导 （一）出院指导 1. 饮食指导：根据结石的成分调整饮食 　　正常混合食物或素食 　　每天动物蛋白不超过100g 　　减少脂肪及糖 　　每天食盐总量不超过5g （1）食物成分对结石的影响 ①高动物性蛋白质：增加尿中钙、尿酸、尿草酸的排泄，同时降低尿中枸橼酸与PH值，增加了尿酸结石和草酸钙结石形成的危险性。 ②脂肪：增加钙及尿草酸的排泄，增加草酸钙结石形成的危险性。 ③精制糖：降低肾小管钙的再吸收，增加尿钙的排泄。流行病学调查结石患者精制糖的摄入量明显高于正常人。 ④高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内脏含量较高(肝、肾、肚、肺)。 ⑤水：通常活动时成人日摄入量3000ml能使尿液维持在一个理想的水平。合理选择液体种类，限制咖啡、茶等，合理分配饮水时间，尿草酸钙过饱和度在深夜和清晨达最高点，且尿抑制活性也最低，结石形成的危险性最大。 ⑥酒：大量饮酒可提高血乳酸盐浓度，引起高尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。 草酸钙结石 宜低钙、低草酸、低脂肪饮食 　 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等) ，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加