胃癌围手术期呼吸系统的管理.ppt

20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 胃癌围手术期呼吸系统的管理 滨湖医院胃肠外科 金德娟 2014-04 前 言 肺部感染、肺不张，肺损伤和急性呼吸功能衰竭是胸腹部大手术后常见并发症和死亡原因之一 而这些并发症的发生，主要与病人的呼吸功能及能否有效排痰有关 有效的呼吸功能训练可改善病人肺功能，增加呼吸肌力，促进肺膨胀，减少术后并发症的发生。 前 言 有资料显示，胸腹部大手术后肺部并发症的发生率在20～40%。早期采取翻身、拍背、雾化等方法预防术后并发症，但效果并不理想 呼吸功能训练近几年来倍受关注,国外有专业的肺部治疗师专门负责病人术后的肺部治疗和指导病人的呼吸功能训练；国内近几年来开始重视呼吸功能训练对病人肺功能影响和预防术后并发症 学习目标 1、术前呼吸道的管理 2、有效咳嗽 3、雾化吸入 4、早期下床活动 一、呼吸道的管理 一、呼吸 吐故纳新：呼出二氧化碳，吸入新鲜空气。 呼吸系统的构成 鼻腔 咽喉 气管 肺 支气管 细支气管 肺泡 胸廓 呼吸肌 呼吸肌并不直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应变化，从而导致肺泡扩张和回缩，驱动气体出入。 呼吸肌 吸气肌 膈肌(横膈膜) 肋间外肌 辅助吸气肌（胸锁乳突肌/ 斜方肌/斜角肌） 呼气肌 膈肌 腹肌 肋间内肌 膈肌 最主要的吸气肌 横膈活动度1.5cm，深呼吸7-8cm，最大10cm。 膈肌的神经损伤或麻痹导致膈肌活动减弱或丧失，显著影响呼吸，甚至危及生命。慢性支气管炎或其它呼吸疾病可以因为肺气肿和呼吸困难，造成膈肌疲劳和衰竭，引起严重呼吸功能障碍，甚至呼吸衰竭。 膈肌训练是呼吸康复最重要的内容之一。 肋间肌 主要的呼吸辅助肌 肋间外肌收缩使胸廓向上、向外扩张，胸廓的前后径变长，帮助吸气。 肋间内肌收缩使肋骨下降，帮助呼气。 肋间肌在平静呼吸时不起主要作用，只有在深呼吸时才起作用。 长期的肋间肌运动将促使胸廓发生扩大畸形，形成肺气肿患者特有的“桶状胸”。 辅助呼吸肌 斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌 抬高和固定胸廓，提高膈肌呼吸效率。 安静状态下辅助呼吸肌群不收缩，只有当呼吸非常困难时，辅助呼吸肌才开始收缩，使胸廓进一步扩大，以便在原有呼吸肌收缩的基础上强化呼吸效应。 哮喘患者常见辅助呼吸肌动员，并逐步形成肌肉肥大。辅助呼吸肌增加呼吸能耗。 康复训练时强调限制辅助呼吸肌的使用。 腹肌 安静呼吸时吸气是主动过程，呼气是由于胸廓和肺的弹性回缩力被动完成。 深呼吸动作或剧烈运动时，必须要用力呼气以增加肺活量，此时腹肌起主要作用。 脊髓损伤的患者由于腹肌麻痹，运动能力和呼吸能力均会受到限制。长期呼吸系统疾病也会使腹肌产生疲劳。 胸内压分布 吸气 ：胸腔容积增大 负压增加 支气管肺泡扩张 气体流入 呼气：胸腔容积减少 正压 支气管肺泡弹力回缩 气体流出 呼吸训练的目标 尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。 清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。 采取多种措施，防治并发症。 提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。 二、呼吸系统检查和功能评定 三、呼吸训练 定义： 通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动,改善通气功能的方法。 呼吸训练——目的 -改善和增进横膈膜及胸廓运动，形成有效呼吸模式，改善通气功能，增加肺活量 -改善呼吸协调控制，学会将呼吸与日常活动相协调 -建立“控制呼吸”的自信心，有助于精神放松 -帮助相关呼吸肌群放松，提高呼吸效率。 -增加咳嗽技巧的有效性 -辅助呼吸道分泌物的清除 -防止肺不张 呼吸训练——适应症 急性/慢性肺疾病 因手术/外伤所造成的胸部或肺部疾病 支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。 中枢神经系统损伤后肌无力 严重骨骼畸形 呼吸训练——呼吸肌练习 作用：治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是横膈及肋间外肌。 方法： 横膈肌阻力训练 吸气阻力训练 诱发呼吸训练 横膈肌阻力训练——操作 患者仰卧位，头稍抬高的姿势。 首先让患者掌握横膈吸气。 在患者腹部放置1~2kg的沙袋。 让患者深吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量必须以不防碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。 逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持横膈肌呼吸模式且吸气不会