膝关节半月板和韧带损伤MRI诊断.ppt

20190109 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 膝关节半月板和韧带损伤MRI诊断 池州市人民医院影像科 钱彬 膝关节概述 结构最复杂、所受的杠杆作用最强、损伤最常见的关节 包括：半月板、韧带、软骨、滑膜、骨 组成：髌股关节、内外侧胫股关节 影像学检查方法（平片） 重要常规检查手段 观察骨质病变、骨折 关节脱位 软组织钙化 关节软骨、肌腱韧带损 伤无法显示 影像学检查方法（CT） 能很好观察骨性结构细微异常 隐性骨折、骨折片移位方向 关节内游离体 软组织钙化、血肿 MPR、VR重建技术 软组织分辨率不如MRI 影像学检查方法（MRI） 软组织分辨率高 多角度、多平面成像 多序列选择 清晰显示肌腱、韧带、软骨及关节囊内结构 显示钙化较差 膝关节MRI检查方法 矢状位：T1WI T2WI脂肪抑制（或STIR） 冠状位： T2WI脂肪抑制（或STIR） 以上多数能满足诊断需求 有时根据需要加做横断位 膝关节正常结构MRI信号特点 水：T1WI低信号、T2WI高信号（长T1长T2） 脂肪：T1WI高信号、T2WI较高信号（短T1长T2） 骨皮质：T1WI及T2WI均为低信号（长T1短T2） 骨髓：T1WI及T2WI均为高信号（短T1长T2） 半月板：T1WI及T2WI均为低信号（长T1短T2） 肌腱、韧带：T1WI及T2WI均为低信号（长T1短T2） 肌肉：T1WIT2WI均为中等信号（灰色） 正常膝关节MRI断面解剖 正常MRI断面解剖 正常MRI断面解剖 正常MRI断面解剖（矢状位） 正常MRI断面解剖（冠状位） 一、半月板病变 半月板解剖 由股骨和胫骨之间纤维软骨组成 分为前角、体部、后角三部分 内侧呈C型，前角较窄、后部宽大，前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方，后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方， 外侧呈O型，前角附着于外侧髁间嵴的前方，后角附着于外侧髁间嵴的后部， 外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴，斜向前上附着于内髁侧面，称为板股韧带 正常半月板MRI表现 正常半月板在各序列均呈低信号 矢状位：半月板前后角分开、两个尖端相对的三角形 冠状位：尖端指向髁间窝的三角形低信号影 正常外侧半月板 正常内侧半月板 正常内外侧半月板（冠状位） 半月板病变 包括：变性、撕裂、盘状、囊肿 内侧半月板C形结构大，与内侧副韧带深层结构紧密相连，更容易受到损伤 外侧半月板与外侧副韧带以腘肌腱相隔，活动度较内侧大 半月板损伤MR分级 0级：正常半月板 Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的高信号影 Ⅱ级：半月板内线条状高信号影，达关节囊 缘，但未达到半月板的关节面缘 Ⅲ级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 缘，代表半月板撕裂 三级半月板病变的MRI与病理表现 分级 MRI表现 病理表现 Ⅰ级 半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性 Ⅱ级 板内出现水平的略高信号 黏液样变性范围较Ⅰ级大， 线，可从半月板的囊缘直 虽无明显的肉眼可见的裂 达游离缘，但不影响到关 隙，显微镜下见纤维断裂。 节面缘 Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板 纤维软骨撕裂 的关节面缘 半月板损伤Ⅱ级 半月板损伤Ⅲ级 半月板撕裂的分类 水平撕裂: 高信号方向与胫骨平台平行 垂直撕裂：高信号方向与胫骨平台垂直 斜形撕裂：高信号方向与胫骨平台成角 此型最常见 纵型撕裂：高信号方向与半月板长轴平行 放射状撕裂：高信号方向与半月板长轴垂直 水平撕裂 斜形撕裂 纵型撕裂（桶柄状撕裂） 为纵型撕裂的特殊类型 半月板纵型撕裂后，内侧片发生移位，类似于桶的柄，而未移位的外侧片类似于桶 多见于内侧半月板， 多发生于严重外伤的患者 桶柄状撕裂的MR表现 半月板宽度变小，同时见半月板内移 矢状位见“双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带征” 冠状位在髁间窝内见低信号的半月板组织 盘状半月板 属发育变异，外侧远多于内侧 临床表现为膝部疼痛、弹响、绞锁 易发生半月板撕裂或囊肿 诊断： 矢状位：连续三个层面半月板前后角相连 冠状位：半月板增厚，与同侧胫骨关节面宽度比值超过50% 半月板左右径宽度大于1.5cm 连续4个层面半月板前后角相连 双膝外侧盘状半月板 半月板囊肿 半月